2020年4月第一次进南昌大学一附院心脏内科治疗，病症是心闷，呼吸困难！检查主要存在心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，冠脉血管狭窄等问题，长期存在高血压，高血脂，血糖等疾较多，诊断是心脏供血不足，后做了二、三尖瓣修复手术，同时预备做心脏搭桥手术(由于某些原因没做成，小腿血管已经取出备用)，恢复后出院，吃药治疗。(后附住院记录)。2021年3月份，在家有一次晕厥，后自行恢复，检查是心肌供血不足。2021年6月28又发病，症状是胸闷，发生心颤，在县级医院采取措施，没有消除(后附心电图)。紧急送至南昌二附院，检查后(后附心电图)发展发现心脏多处病症(后附心电图)包括心肌缺血异常，做了消容微创手术，三天后检查出院(住院记录)。回家当晚复发心颤又回到医院，连续两天都复发，都采用体外电击除颤(后附心电图)，稳定后做了心脏磁共振检查(后附检查报告)，医生只是建议做介入保命，现在还在医院吃药观察。我是病人儿子，我也担心心肌缺血的问题，想了解更精确发病的机理，我更在意的是全面的，根本有效的治疗方案，特别是外科上的建议，从根源出发，解决心脏缺血，心颤等的问题，请专家救救我的父亲，感激不尽！

您好，从病情来看，目前风湿性心脏病瓣膜置换书很酷，缺血性心肌病，同时合并室性心动过速室颤等严重疾病，所以病情还是比较重的。目前治疗一个是进行冠脉造影，看看血管情况，如果能开通血管，那肯定是有点好处，但对于他的缺血性心肌病的病变引发室速室颤，目前还是应该可以考虑再次消融手术，之后还是应该考虑进行 icd植入治疗。如果病情允许，可以考虑到上海来找我进一步治疗。

病人危险因素较多，一年前因瓣膜病手术治疗，同时存在高血压，血脂异常，高血糖，冠心病前降支严重狭窄。从心电图上看是室性心动过速。并对其进行了室内消融治疗后复发。对老人家的病情及过程深表同情。这种情况是比较危重，应在医院采取了积极有效的治疗。提供如下参考：一是从生活上注意低脂低糖低盐，二是药物问题，应用上这几类药物，缓解心绞痛，稳定心脏，控制严重心律失常，稳定血管斑块（消心痛或同类药物，比索洛尔或美托洛尔，胺碘酮，依那普利或同类，螺内酯，呋塞米，他汀类降脂药），三是控制 好血压及血糖（应已用上），四是前降支介入治疗，使心肌供血改善。五是保持电解质及肾功能，其中重要的是钾不能低，也不能太高。这只是几个大的原则，因病情复杂危重，因人而异。具体药物剂量应由心内科医生调整。一般就是不行介入治疗也应能稳定下来的，只是医生要有耐心，病人要有信心。不是在线就能完全解决的。一定和专业医生配合好，才能得到更好的治疗。

看了您提供的病史及检查报告，不知道患者年龄多大，住院记录看不清楚，从常规心电图上看，是窦性心律，T波低平倒置，未见异常Q波。从动态心电图上看，有快速心律失常，可能是房颤，从心脏彩超报告上看，左房增大，射血分数45%，提示已经有心功能不全。二尖瓣虽然做了成形术，但仍然有中度反流，有中度肺动脉高压，这才是您父亲经常胸闷气短的主要原因。从心脏MRI报告上看，射血分数更低，只有43%，左室壁变薄，室间隔壁及左室下壁心肌内延迟强化，与射频消融有关。这些都提示您父亲心脏结构已经发生改变，双侧胸腔有少量积液，而这种改变主要是与心衰有关，正像您所说的那样，要全面有效的治疗。要把心脏作为一个整体来治疗，而不是只关注局部，局部手术是不能改善心衰的。目前患者心衰，肺动脉高压能经受住开胸搭桥手术吗？建议：1.先加强抗心衰治疗，使用利尿剂，扩血管药减轻心脏负担，减轻肺动脉高压，改善心肌缺血，缓解胸闷气短症状。 2.从提供的资料分析，房颤可能是阵发性的，可以使用药物治疗，也可能把心衰纠正了，房颤也会改善。 3.要加强活血化瘀治疗，这样可以改善心肌缺血。在这方面有很多中成药效果挺好。比如“脑心通”，“麝香保心丸”等，可以根据具体病情选择。

你爸的心脏基础病较多。瓣膜性病变、冠脉病变已造成心功能受到严重损害。出现急性心衰、室性心律失常。尤其是冠脉弥漫性病变所造成的心肌缺血。虽然现在已解决了瓣膜病变问题，但冠脉病变还存在。因此，目前主要是能否解决冠脉病变所造成的危险，因冠脉弥漫性病变不适合支架植入，只有心外科搭桥能否解决缺血问题。现在只有加强冠心病药物治疗、维护心功能。因反复出现室颤可危及生命，可适当给予抗心律失常药，必要时安装除颤起搏器。但这花费比较大了是否值得，要根据自已情况综合考虑。

58岁男性，心脏瓣膜病，缺血性心肌病，室速。病情非常复杂且重，就目前提供的资料无法给出前面的解答。病人应该是要处理血管病变，抗心衰治疗，加安装ICD。

患者为男性，57岁， 患者为二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房纤颤，冠心病。患者需再要行冠脉造影，明确冠脉情况。就现在的病情，对于患者来说，治疗上应行介入手术或外科手术治疗，但是需要先调整心功能及全身的状态，因为术中，术后涉及心脏，肺，肾脏，肝脏等重要器官。建议患者控制液体入量，吃八分饱，少量活动。如果心功能好一点，可再查心脏超声，如果还是二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，房颤，则需要做手术：搭桥手术？介入手术或Maze术。患者目前可以口服呋塞米，20mg，二次/日，螺内酯，20mg，一次/日，枸橼酸钾颗粒（果味钾），一包，二次/日，如果在医院治疗，则可应用西地兰，米力农，新活素，和左西孟旦等等，可以口服诺欣妥。嘱患者严格控制液体入量，平时注意休息，保证睡眠，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌浓茶咖啡。

你好，患者反复恶性严重心律失常的的原因很明确，那就是心脏存在多种基础病变导致的心脏结构发生改变，从而导致反复心力衰竭和心律失常。搭桥手术，介入手术仅仅解决血管狭窄的问题，根本上解决不了患者心脏目前存在的严重问题，建议做心脏移植。

冠脉介入治疗是心肌缺血控制平稳，血糖血脂血压达标后的进一步治疗。目前主要问题是纠正心肌缺血，改善心功能，控制血压血糖达标，能否做进一步手术治疗，需要看心功能情况，心功能不改善，是做不了手术的

患者风心病，左心房已扩大，目前有房颤，这种情况下射频消融术效果也不好，复发几率大，室早、室速，如果室速发作较频繁，有血流动力学改变，可考虑植入ICD，不知患者为何没做搭桥，如果条件允许，搭桥手术对患者预后有益，可以考虑。

根据你提供的资料来看，目前主要是心肌缺血和恶性心律失常。如果射频消融术后仍然有室速和室颤，建议除了积极的降压，控制血糖和血脂外，最好尽快搭桥手术和植入ICD。