男，63岁。2016年6月检查出前列腺癌，psa44, G:4+4,分期T2cN1Mo IV期。7月开始为期2年内分泌吃药打针治疗，又2016年9月质子重离子放疗，2018年7月停针停药。2019-2021年psa在0.2-0.6之间，MRI和B超正常，2021年3月1日进行了右腹腔镜疝手术。4月份PSA, MRI 和B超体检报告，最近5月psa是0.590，7月psa是0.644。我的问题是：MRI提示右侧髂外血管旁稍肿大淋巴结，疑似转移。 1. 不知道是我的右腹腔镜疝手术（3月1日做的）引起的还是前列腺癌转移？ 2. 右侧髂外血管旁稍肿大淋巴结和右侧闭孔淋巴结（5年前PSMA疑拟）是同一个位置吗？ 3. Psa在0.6左右，会出现前列腺癌转移吗？ 4. 2年的内分泌治疗对psa的影响力什么时候会消失 5. 需要继续什么检查来确认是否转移？非常感谢您的帮助和指导！

# 前列腺癌 # 疝

医生回答

张骁 | 副主任医师

三甲

杭州市中医院泌尿科门诊

问TA

目前这个情况考虑转移的可能性不大的，你要完全确诊，可能需要做局部淋巴结活检才能完全明确的。一般来说需要更改治疗方案，比如口服阿比特龙片效果可能会更好的。

回答于 2021-07-26 提问者认为有帮助

程怀瑾 | 主任医师

三甲

中国福利会国际和平妇幼保健院泌尿男科

问TA

1)2021年3月1日，你做的右侧腹腔镜手术。与右骼血管旁肿大淋巴结与手术无因果关係。2)右髂血管旁肿大淋巴结，结与右闭孔旁淋巴结。是不同的介剖位置。3)前列腺特殊抗原(PSA)0.6仅仅是表明在前列腺部位的问题。只对前列腺部位的肿瘤敏感。而身体其他器官，例如骨髂，以及内脏的转移，前列腺特殊抗原之间没有直接关联。4)前列腺特殊抗原的情况随着内分泌停止的治疗。前列腺特殊抗原也会逐年升高。5)要明确诊断，可以做全身的pet ct。可以碓定是否转移情况。

回答于 2021-07-26 提问者认为有帮助

张崇科 | 主任中医师

三甲

安徽中医药大学第一附属医院泌尿外科

问TA

你好，从你的叙述和检查结果上看，前列腺癌的诊断是明确的。至于你所关心的几个问题：是不是淋巴结转移的问题，可以行超声引导下淋巴结穿刺活检取出淋巴结组织做病理化验，可以明确诊断是否是转移。髂外淋巴结和闭孔淋巴结是两组淋巴结，不是一回事。内分泌治疗的效果早就不存在了。希望能帮到你。

回答于 2021-07-26 提问者认为有帮助

刘宁 | 主治医师

三甲

盐城市第一人民医院泌尿外科门诊

问TA

患者考虑前列腺癌，高危，目前停用了内分泌治疗，回答以上几个问题。疝修补术术后一般不会产生淋巴结转移的表现，髂血管旁和闭孔离的比较近，有可能是同一个淋巴结，PSA需要动态监测，如果持续升高是可能出现转移的，目前升高幅度不大。内分泌治疗停药后一般可能会导致PSA升高，具体的反应期没有相关数据支持，目前不推荐，你的病情还是建议有条件做机器人根治加淋巴结清扫术。确认有无转移，一般选择PET或者PSMA，其他暂时也没有更好的办法。

回答于 2021-07-26 提问者认为有帮助

王延柱 | 副主任医师

三甲

西安大兴医院泌尿外科

问TA

你好，髂血管旁淋巴结与闭孔淋巴结不是一个位置，这是最常见转移的部位。psa在0.6左右，比较稳定，可以继续观察。每月复查一下psa，如果有升高，可以磁共振或者psma检查，了解局部淋巴结变化。必要时继续内分泌治疗。

回答于 2021-07-26 提问者认为有帮助

李怀富 | 主任医师

三甲

中山大学附属第五医院泌尿外科

问TA

根据你的描述及提供的资料，考虑前列腺癌综合治疗后。pSA主要是要动态观察，如一个月复查一次，PSA增高一倍，就可能是生化复发，或每二个月查三次，PSA增加一倍，也是生化复发；髂外与闭孔淋巴结不是同一个部位，内分泌治疗如诺雷得需终身应用；可以用petCT检查发现全身器官组织转移。