奶奶因为胸闷难受去医院，随即被要求住院检查，两年前因颈动脉狭窄，做过剥脱手术。高血压和高血脂，平时一直有在吃降血压和血脂的药。目前检查的结果如图，有冠心病等情况。想了解基于目前的检查，能否得出确切的诊断和下一步治疗方案？是否必须要做进一步检查，如冠状造影？目前阶段有没有心脏搭桥手术必要？

您好，根据患者目前的情况考虑冠心病，而且已经发现存在重度狭窄血管，这是需要通过进一步冠脉造影检查明确，并考虑进行支架的植入。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。对于重度狭窄的血管，如果不加以干预和处理，患者容易发生心肌梗死，这是有生命危险的。

患者为女性，75岁， 患者以前有冠心病病史，建议患者复查一下心电图，心脏超声，查冠脉CT或冠脉造影，其实，查冠脉造影更佳，因为冠脉造影是金标准，冠脉是否狭窄，到什么程度，是适合保守治疗，介入治疗还是行冠脉搭桥，一目了然。另外查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功，心肌酶及心肌损伤标志物。不知道你是血压升高控制好不好，血脂是否正常，血糖是否正常，应该把各项指标控制为正常。可以口服单硝酸异山梨酯，他汀类药物等等。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，减肥等等。

人的动脉系统是一个整体，他原来脑血管颈部血管出现过问题，那么冠状动脉的心脏血管出现问题，是一个很好理解的事情。他这个狭窄程度已经比较严重了，必须要做支架了，不做造影不做支架的话，后续血管堵住了，这么大岁数，一旦造成心肌梗死就是有生命危险的，这个没什么可以犹豫的。

女性、75岁，胸闷难受住院治疗。咨询进一步治疗方案。建议冠脉造影检查一遍，进一步决定诊疗方案。

高龄女性，患者既往有明确的高血压高血脂病史，冠状动脉ct提示冠心病前降支近段高度狭窄，有胸闷症状。建议进一步行冠状动脉造影检查，根据造影检查的结果必要时行支架置入或冠脉搭桥手术

你的描述以及检查结果，我已经详细的看过了，目前诊断结果还是比较明确的，就是心肌缺血，心绞痛。冠状动脉造影是非常必要的，这是诊断冠心病最准确的办法，最好还是检查一下，然后根据结果确定治疗方案，比如是支架还是冠状动脉搭桥术，平时注意控制血压，可以先口服一些改善心肌缺血的药物，比如单硝酸异山梨酯胶囊，复方丹参滴丸等。

根据你的描述来看，你奶奶很可能是冠心病心绞痛。建议进一步检查冠脉造影，必要时支架植入治疗。

高血压，高血脂，血糖偏高。颈动脉狭窄术后。CTA发现前降支重度狭窄及右冠和回旋支中度狭窄。从检查结果看冠心病应可以确定，且多支血管病变，应该进一步进行冠脉造影检查，因为有些病变有钙化及角度关系和CTA的分辨率不能看清。有可能要进行介入治疗。心脏外科搭桥也要在造影完后才能定，不过应该介入治疗就能解决。用药方面低脂基础上，应用阿司匹林，氯吡格雷，他汀药物，降压药物。复查血糖无论手术还是介入治疗都要继续用的。

患者因为胸闷住院，有颈动脉内膜剥脱病史，有高血压和高血脂，本次住院心脏彩超没有看到明显异常，冠状动脉CT提示前降支重度狭窄，其他血管也有轻中度狭窄，那么目前患者冠心病诊断明确，油脂真多，造影及必要时的介入治疗如果患者目前坚决拒绝的话，那么强化治疗是基础。一方面需要改善生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟戒酒等等。另一方面就是强化药物治疗，包括阿司匹林他汀等等，但是前降支重度狭窄，仍然建议介入手术。

从心脏ct上看，心脏的主要血管前降支血管重度狭窄，这个可能会导致心缺血，胸闷等不舒服。因此最好要做冠状动脉造影，如果狭窄严重的话可能要做支架手术或外科搭桥，具体手术策略根据造影结果决定。另外患者还有胆结石，可能也会引起胸部偶尔不舒服。需要肝胆外科看是不是手术。