病人7月16号急性肠胃炎、脱水、发烧、手掌红斑痤疮，住院，8月4号好转出院。8月5号左腿忽然严重水肿（全腿肿胀，疼痛难忍，肤色无变化），浑身无力（无法下床大小便），检查发现静脉深血栓、肺栓塞（动脉、静脉），住院打抗凝和消肿针剂，目前水肿消了一半，体力略有恢复（胳膊能支撑起身）。咨询问题：1.采用微创手术还是保守治疗合适，患者本人比较偏向手术治疗，此种情况哪种方式较为常用。2.肺静脉血栓和动脉血栓差别在哪里，肺动脉血栓是否能够手术取出。3.应注意哪些细节问题，请给予提醒。感谢医生赐教。

您的情况是典型的下肢深浅静脉血栓合并有肺动脉栓塞，这种情况在于您来讲发病的原因，很可能由于急性的炎症卧床活动减少有关。左下肢深静脉血栓中发生肺动脉栓塞的病人很多。以下回复您的问题： 1采用微创手术还是保守治疗合适，患者本人比较偏向手术治疗，此种情况哪种方式较为常用。 对于静脉血栓本身来讲：髂股静脉血栓按照国际及国内的指南，应该考虑进行微创手术，也就是取栓手术，以尽快缓解病情，减少远期并发症的发生。但是并不影响整个疗程，您的情况仍然需要在术后继续抗凝3~6个月。而对于非髂股静脉血栓来讲，可以考虑保守。所以哪种方式更为常用，主要是考虑基本病情。但是取栓手术需要提前放置滤器。 2.肺静脉血栓和动脉血栓差别在哪里，肺动脉血栓是否能够手术取出。 并不存在所谓的肺静脉血栓，不知道您从哪里看到的，您的检查中也没有出现，在临床上也见不到。肺动脉血栓，是由于下肢静脉脱落进入心房，从心房进入心室从而泵入到肺动脉内的。肺动脉一旦栓塞会导致呼吸困难，因为外界的氧气不能通过肺循环进入到体内，所以可能会出现危及生命的情况，而肺静脉血栓在临床上几乎见不到。 肺动脉血栓在国家少数的治疗中心是可以进行取栓手术的，但是您的情况除了主干血栓，肺动脉的细小分支内也有血栓，这种情况是很难通过手术完全去干净的。 一般来讲，临床上大多数肺栓塞的病人在抗凝治疗同时加溶栓治疗时可以获得较好的临床效果，尤其是要注意抗凝治疗的时间，一定要足够长。 3应注意哪些细节问题，请给予提醒。 首先在放置滤器之前要做到绝对卧床，包括大小便尽量在床上解决，避免便秘。可以侧身，但不要压在患病的腿上，患肢不要进行挤压和按摩，以最大可能的避免血栓脱落。 建议卧床时将腿适当抬高20-30厘米，以利于静脉回流，减轻血液瘀滞及消肿。请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！ 如果出现呼吸困难，咯血，胸疼，尤其是右胸疼为主的时候，要及时告知医生，可能是血栓再次脱落。 血栓治疗在医生允许您下地时，应该使用弹力袜以减轻水肿，避免远期的并发症~如皮肤颜色改变，出现严重的静脉曲张。以及皮肤溃疡等。并能一定程度的减少血栓的复发。 目前可以口服迈之灵，减轻局部水肿，促进瓣膜恢复。 另外血栓5年内复发的总体复发率接近25%，所以今后要注意一旦腿部发生急性水肿，应该及时的进行彩超复查。 治疗期间如果出现尿血，便血，牙龈出血等皮肤粘膜出血的症状，应该告知医生进行血常规，凝血常规的复查，根据情况减量或停药。这种可能性不大，但是要注意，以避免出现脑出血和内脏出血等其他并发症。

急性肠胃炎、脱水、发烧后出现下肢静脉血栓，并肺动脉多发性栓塞。你叙述不完全正确，是下肢静脉血栓及肺动脉血栓或栓塞如果目前病人血压及脉搏正常，一般状况还可以可以进行保守治疗，如果各项指标都不好，血压维持不住，一般用急诊溶栓或更积极的肺动脉取栓手术。但大多数经保守治疗完全恢复。只有在危重病人才用溶栓或手术治疗。如要手术 且下肢血栓较多，可用下腔静脉滤网减少血栓进入右心，可防止再次肺动脉栓塞。病人是下肢静脉血栓，不是肺静脉血栓，是下肢的血栓随血流回到右心，经过右室的肺动脉而栓塞的。目前绝对卧床休息，抗栓治疗应用低分子肝素并口服华法林或新型口服抗凝剂如达比加群或利伐沙斑。其他就是停用低分子肝素，单用口服药治疗。

1 此患者为典型的下肢深静脉血栓导致肺栓塞的情况。血栓位于下肢深静脉和肺动脉内，这是一个循环系统内的不同部位。2 肺动脉血栓取出手术是有的，但需要开胸手术，创伤很大，目前已经基本被溶栓和吸栓所代替。1 建议放置下腔静脉滤器，防止再次发生肺栓塞，导致生命危险。2 如果愿意接受手术治疗，可以选择静脉血栓抽吸或置管溶栓，可以取得很好效果 3 在没有放置滤器之前，应患肢制动，患肢抬高，足量抗凝治疗。

女性，64岁，住院期间突发肢体肿胀，超声提示下肢静脉血栓，CTA提示肺栓塞。1.在可以耐受的情况下，考虑血管腔内治疗。但这个需要综合评估。从报告看，血栓负荷比较重，经皮机械碎栓或置管溶栓有一定价值。 2.CT报告没有肺静脉血栓。部分肺动脉血栓可以通过抗凝治疗溶解，但一般只有重症肺动脉栓塞的患者考虑手术清除血栓。 3.抗凝治疗是血栓防治的基础。下肢避免挤压按摩，如果静脉血栓仍然比较多，可以考虑下腔静脉滤器

患者下肢深静脉血栓，肺动脉血栓！这种情况很严重，如果处理不好可能有生命危险。建议：采用微创手术治疗可以降低严重后果（危及生命）的发生几率和严重并发症的发生！包括：下腔静脉滤器植入、下肢静脉血栓、肺动脉血栓导管抽吸术、导管溶栓术等！

肺动脉里面流的是静脉血，这个和解剖上的结构关系，肺动脉栓塞最主要的原因会导致呼吸困难，引起呼吸衰竭，导致死亡，尤其是大块的栓子从肺动脉里脱落的肺部，阻塞了肺部的血管引起肺的呼吸功能衰竭，这种方法一般我建议还是不要保守治疗，可以通过这个导管抽栓和取栓，先现在下腔静脉放一个滤器，然后通过这个导管抽栓和取栓，配合静脉溶栓尿激酶溶栓，还有要低分子肝素进行治疗！临床上这种肺动脉血栓一定要高度注意卧床，不要乱动，第二：积极的抗凝治疗，其实采用中药的活血化瘀的方法可以起到协同增效的作用，这个配合丹红注射液，丹参注射液这些可以有效的缓解病情，最后：在溶栓取栓前一定要放个滤器的腔静脉，还有就是不要活动太多，一般我们要卧床休息两周以上，治疗结束以后再下地活动，还得吃药巩固3-6个月！