女 59岁江苏省苏州市

2021.08.13

患者女性，59周岁。2019年6月，贲门癌胃全切手术，术后6次化疗。2020年6月开始服中药至今。术后按时复查，2020年12月复查，CT提示肝类圆形低密度影。2021年8月11复查，提示肝S4段不均匀强化影7072mm、S7段斑片状强化灶，肺阴影3945mm，同时甲胎蛋白546，癌胚抗原48.6。请问各位专家：1.这是否可以确诊为复发转移？2.还有手术机会吗？3.该怎样治疗？麻烦专家们给出宝贵的建议，多谢！

# 贲门癌 # 斑

医生回答

戴红 | 主任医师

三甲

首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科

问TA

你好，病人胃贲门癌术后两年，目前复查的CT，结果显示除肝以外，肺脏也有问题，结合肿瘤标志物明显增高，考虑是肝转移和肺转移，没有手术指征。后续治疗主要是以全身治疗为主，化疗、靶向药治疗、免疫治疗，需要做相关的检测，了解使用指征。

回答于 2021-08-13

王榕生 | 副主任医师

三甲

江苏省人民医院肿瘤科门诊

问TA

刚才看了你的检查报告，我认为那如果要明确是不是广泛转移？可以做局部穿刺活检，肺部的肝脏的，如有明确的病理诊断结果即可诊断。综上所述这个问题如果是广泛转移没有手术机会了。有条件做一下基因检测，根据结果选择下一步治疗方案。现在可以给予最佳支持治疗，保持正常的饮食规律（吃的进，排便通畅）以上仅供参考。

回答于 2021-08-13

臧春宝 | 副主任医师

三甲

安徽省立医院（总院）门诊肿瘤放疗

问TA

考虑贲门癌术后，从ct报告看，肿瘤进展可能性大。建议做petct进一步明确，能否手术要看影像片子结合外科医生的判断。

回答于 2021-08-13

叶柏萱 | 副主任医师

三甲

哈尔滨二四二医院肿瘤血液科

问TA

从增强ct和肿瘤标记物增高这两方面来看肝脏的病灶考虑是恶性的，肿瘤比较大，7厘米左右，原发或继发的不好分辨，是否有肝炎病史，如果有肝硬化肝炎病史的话，考虑原发的可能性较大，针对于肝脏病变的治疗，可以考虑射频消融或者是局部放射治疗联合化疗

回答于 2021-08-13

张云锋 | 主任医师

三甲

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科

问TA

贲门癌术后出现肝脏，肺占位，同时肿瘤标志物升高，应该诊断肿瘤转移。没有手术机会。可以行全身化疗加上靶向或免疫治疗进行治疗。

回答于 2021-08-13

徐庆瑞 | 副主任医师

三甲

枣庄市立医院放疗科

问TA

根据提供的信息资料分析，这是一个贲门癌手术后2年的病情。从复查结果看，肝转移，肺癌是转移的还是原发目前没有排除，建议，1，进一步检查，评估病情。2，目前已经没有手术的机会，3，与介入科会诊，看看肝能否进行介入治疗或消融治疗。4，适当进行化疗靶向药物治疗，祝福

回答于 2021-08-13

郭安定 | 副主任医师

三甲

浙江省立同德医院之江院区肿瘤科

问TA

根据病史、肿瘤标记物、典型影像学特征，转移瘤诊断明确，当然确诊需要病理诊断结果结合既往afp值比较一下看看，注意与原发性肝癌鉴别。建议穿出活检再说，后续治疗全身治疗为主综合治疗

回答于 2021-08-13

杨建设 | 主任医师

三甲

石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科

问TA

胃贲门癌术后化疗后，肝肺多发转移。血肿瘤标记物明显增高。建议肝穿刺明确是否原发性肝癌，没有手术机会，只能化疗，建议基因检测免疫组化检测her2阳性与否，如果阳性，曲妥珠单抗联合化疗联合pd免疫治疗。

回答于 2021-08-13

徐刚 | 副主任医师

三甲

北京大学肿瘤医院放射治疗科

问TA

怀疑多发转移，没有手术机会，必须药物治疗，病理确诊后化疗同时免疫治疗控制病情，化疗同时贝伐免疫

回答于 2021-08-13

刘敏 | 主任医师

三甲

陕西省肿瘤医院内科

问TA

贲门癌术后2年（食管胃交界区肿瘤），两肺多发斑片状影，肝脏多发病灶，临床诊断首先考虑贲门癌肺转移，肝转移可能性较大。但是，是否有多原发肿瘤可能，需要有CT片特点等，这个您没提供，还有afp＞500在肝转移癌比较少见。建议：1、提供CT片，包括肝强化CT，胸CT片，2、直接敢穿次病理活检，甚至肺穿刺或支气管镜检（转移性肺癌不宜）。

回答于 2021-08-13

特别申明：答案仅为医生个人经验或建议分享，不能视为诊断依据；如有诊疗需求，请务必前往正规医院就诊