医生您好。我帮我爸问诊。他今年72岁。上个月发烧住院近半个月，有时37度多，有时38度多，病情反复。后来烧退了，出院3，4天后又发烧，所以又住院，直到现在，差不多又半个月了。同样也是比较反复。本来烧退了几天了，但前天又是37度多。做了一些检查，说是吸入性肺炎。几天前医生建议插胃管，胃管插下去疗程1-2个月。目前他插着输尿管，（上次检查出来有前列腺问题），大小便反应不灵，但他目前精神状态良好，东西吃的下，也可以走动。我们担心插胃管让他很难受之外，还会让他身体变很虚弱。我爸4年前脑出血过，大脑反应不灵是其后遗症，还有一边手脚会酸痛。我们想来咨询，插胃管是必须的吗？我们不懂，也怕耽误治疗，所以上来咨询。以下是一些最新检验报告。请医生诊断。

你好，如果老人有吃饭有严重的呛咳误吸情况，而且这种情况不会改善，需要考虑插管鼻饲了。当然，我看肺部感染也不太重，还谈不上吸入性肺炎，如果不想插管，一定注意进食尽量避免呛咳，而且发热不一定是是肺部感染，所以插管鼻饲不是必须的。输尿管也会引起感染，最迟每个月要换一次导尿管，建议做个尿常规和尿培养，如果有细菌，考虑发热和尿道感染有关。

你的描述以及检查结果我已经详细看过了，胸部CT肺部没有看到明显的炎症，这种情况一般不考虑吸入性肺炎，现在插着尿管，首先考虑是泌尿系统感染引起的炎症，发烧。所以现在不建议插胃管，如果病人自己能够排尿的话，建议先把尿管拔掉，如果不能排尿，建议更换新的尿管，并且每日进行膀胱冲洗，这样的话可以减轻炎症。

病人脑出血后有没有进食或饮水呛咳过，首先发热是一个常见呼吸道症状，但病因较复杂，病程越长，涉及其它疾病的可能就逐渐增加，一般是分为感染性和非感染疾病两大类。从老人家的数次血常规看都出现了白细胞总数及中性粒细胞的反复增高，伴有降钙素原升高，结合院方建议您鼻饲，推测病人应该存在吞咽及咳嗽反射下降引起的反复进食后误吸误咽，正常人的口腔咽部不是绝对无菌的，阳性阴性厌氧真菌都有，随食及水误吸入下气道，当病人咳嗽反射差，很难清除，免疫功能低下，极易合并反复感染，很多神经卒中样病变的患者，后者都是因反复感染而引起一系列危重情况的。强烈推荐鼻饲喂养，减少误吸误咽，减少因此而引起的肺内感染。如鼻饲后仍有反复发热，经发热门诊筛查后，需呼吸，感染或风湿免疫科除外有无其他发热可能。

您好！从目前患者的检查结果来看，白细胞总数，中性粒细胞计数，降钙素原，C反应蛋白均升高，考虑细菌感染的可能性大。目前，具体的感染灶在哪，不是太明确，从CT上看，并无明显的吸入性肺炎证据。不知患者使用胃管后，发热的情况是否有所改变，是否有咳嗽，咳痰症状？如果患者使用胃管后，发热有改善，那考虑吸入性肺炎，建议继续下胃管。如果发热不改善，建议进一步查血培养。另外，患者插尿管，要注意是否有泌尿道感染。

根据你的描述和检查化验结果，目前考虑存在肺部感染，脑血管病后遗症，患者是否有饮食呛咳，如果存在饮食呛咳会反复误吸造成吸入性肺炎，需要鼻饲饮食避免误吸，下胃管很简单，不会有什么并发症，还是听医生的吧。

你好！根据你的描述，结合血常规，胸部CT等检查，发热首先考虑感染因素，请问平时饮食（特别是喝水）有没有呛咳的，如果老是呛咳，可以考虑插胃管减少吸入性肺炎可能，插胃管后有点不适的 不过这简单的，不需要太担心。

您好，如果病人可以自己吃，不会再次出现误吸的现象可以不用下胃管，建议做痰培养，查找敏感抗生素，必要时行气管镜灌洗

理论上来说，脑出血后，可能遗留吞咽功能障碍，反复进食水呛咳会引起反复肺部感染，所以留置胃管能最大程度避免呛咳，而且还可以保证能量需求，可以胃管注射肠内营养液。胃管一般不会引起身体虚弱，但也有部分患者没有一直留置胃管，需反复肺部感染可能。总之，留置胃管利大于弊。留置尿管时间长需警惕尿路感染，建议尽早拔点，必要时前列腺手术或膀胱造瘘，可以到泌尿外科就诊想办法。目前发热仍考虑感染性发热可能，暂予抗感染治疗。

如果有进食呛咳的现象还是建议予胃管留置，不然经口进食很容易反复呛咳再次出现吸入性肺炎可能

如果患者不能自主饮食或吃饭有呛咳误吸，插胃管是必须的，插胃管并不会影响治疗，反而是治疗的措施之一。肺部ct和腹部彩超还算好的，目前主要加强对症处理，防治并发症。