双胞胎女孩，10岁1、一年多前，发现妹妹头顶有一个一元硬币大的白色厚厚结痂，以为是头癣，擦了药膏（曲安奈德）好了，然后断断续续又复发，又好了。2、几个月后姐姐也出现了类似妹妹的症状，头顶有皮屑，厚厚结痂，有些痒。3、姐姐两个月前耳朵耳垂背后开始红，裂，擦药几天就好了。然后又复发。4、妹妹也相继出现了耳垂裂的症状，不痒。5、姐姐右脚大脚趾指甲变厚、黄、空。6、去中国医学科学院皮肤病医院检查了，医生凭经验看了头，诊断为脂溢性皮炎，耳朵当时没看出问题，脚指甲做了真菌测试，阴性。7、患者外婆有银屑病，55岁开始。

（一）第1幅图和第2幅图是典型的真菌感染，可以外用联苯苄唑软膏，一天抹两次，连续用半个月，同时让孩子口服伊曲康唑胶囊，一天一次一次一粒，如果吞不下去可以把胶囊打开里面的药吞下去，再用水送服，连续半个月。（二）第3和第4副图是属于湿疹，可以外用地奈德软膏，一天抹两次，连续用一周来进行治疗，平时加强对这个皮肤区域的保湿润敷处理，能够巩固现有成果，还有预防下次复发。（三）第5幅图和第6幅图是属于脂溢性皮炎的表现，这个可以让孩子用二硫化硒洗剂洗头，用法是正常洗头膏洗完冲干净过后，再把二硫化硒洗剂拿出来，又洗一次，再冲干净即可，一个星期两次，连续一个月。（四）脚上的指甲变黄变空和周围的脱皮都是真菌感染，同样可以用联苯苄唑软膏外涂针对脱皮治疗，中空的趾甲可以外用阿莫洛芬擦剂，一周两次，连续用一个月，用擦剂之前，可以用锉子把中空和发黄的指甲尽量锉干净再涂药，效果更好。

孩子的情况考虑真菌感染，或湿疹，可以考虑用点地奈德膏看一下效果，如果不好，还需要再查真菌，目前不太支持银屑病

从耳朵这个部位看，结合孩子头皮的 头屑来看考虑是脂溢性皮炎，耳朵那里考虑是湿疹，之所以反复是药膏用的时间不够耳朵部位没有渗液的情况下也可以用这个药膏，也可以换成曲咪新乳膏，用一周后复诊，根据情况调整用药

孩子们表现还是有真菌感染的情况，虽然真菌检查阴性，但也不能完全排除。另外也与孩子过敏体质有关。建议查一下过敏源，注意清淡和富含维生素C饮食，皮肤注意保湿润肤，涂抹派瑞松看看有没有效果，避免日晒。

根据目前情况看考虑是头皮糠疹，不要用手抓挠挤压，可以使用复方酮康唑发用洗剂一周两次，涂抹一些复方酮康唑软膏，口服西替利嗪片，耳朵可以涂抹一些地奈德乳膏。平时注意休息不要熬夜，清淡饮食。

可能还是像个真菌感染吧。银屑病的话皮肤会出现红斑，其上覆有银白色鳞屑。不过因为奶奶有银屑病，银屑病30%有家族史，倒也不能完全排除。如果您在扬州，还是去苏北人民医院再看一下吧

从症状描述和图片显示看，考虑湿疹。不考虑银屑病。头皮部、耳垂周围甲周有湿疹损害，趾甲异常是是湿疹引起的甲营养不良。需要抗炎抗过敏治疗。建议：1、口服西替利嗪和复方甘草酸苷片二周。加上口服小儿善存咀嚼片。外搽派瑞松乳膏。2、皮肤护理：2%采乐洗剂洗头，每周两次；不擦洗，不烫洗；洗浴后，勤用润肤霜，如郁美净儿童霜。3、饮食调理：均衡饮食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。

脂溢性湿疹可以脱发，但是很少断发。有一张照片，看着局部有黑点，像是断发，怕是头癣，应该到医院做真菌镜检加培养来做鉴别。 耳垂下裂是一个湿疹的表现。耳垂下如果有裂口的时候，需要擦消炎药膏，如百多邦。愈合之后表面干燥，增厚，脱皮，就可以擦湿疹的药膏了，比如曲咪新，但用药的同时需要多擦保湿霜，修复皮肤屏障。 如果查真菌是头癣，那就需要口服药配合外用药来治疗，而不是单纯外用药。湿疹是一种过敏反应，没法保证以后不犯的，平时注意保护，避免加重因素，如果反复频繁，可以查过敏原帮着查找原因来回避，减少发作。

依据你提供的双胞胎姊妹头皮，耳部皮疹及足趾甲表现，考虑是斑块状银屑病。可能与遗传有关。建议：局部外涂药，有得肤宝软膏(丹麦励奥)，每日一次。

仅凭相片，首先考虑是银屑病，其次考虑头皮糠疹，石棉糠疹。建议你去三级甲等医院查查皮肤镜。外用他克莫司软膏，口服甘草锌颗粒，也可以外用地奈德软膏