女 58岁
2021.10.09
医生回答
张晓猛
| 副主任医师
三甲
合肥市第一人民医院风湿免疫科
问TA
你好，根据你的描述和提供资料，在存在皮肤瘀斑的情况下，再溶栓治疗，可能风险更大。其次，以前是否有高血压?还需要明确是否肺部肿瘤所致的副肿瘤综合征引起血液高凝状态导致脑梗塞?以及化疗和靶向治疗引起的高血压。线上无法判断对错，只能根据当时情况，临机应变。只能说谋事在人，成事在天。
李忠
| 主任医师
三甲
北京市第一中西医结合医院神经内科
问TA
女，58岁。4个月前患脑梗塞，右上肢无力，1个月前复发右肢活动受限，语言障碍。此前觉发现患肺上皮样血管内皮瘤，并做化疗。脑部核磁检查，不能预测脑梗复发。如果有出血倾向，一般不选择溶栓治疗。血压最好控制在130/80左右。目前应积极的进行康复治疗。
杨先锋
| 主任医师
三甲
运城市中心医院老年科
问TA
9-22日复查，未及时溶栓，因有肺内多发结节，保守治疗是经过你同意的，2.脑磁共振未发现复发征像，身上出现淤青考虑凝血异常，需停药观察医院处理得当，还是找自身问题。建议继续抗凝治疗。
李小莹
| 副主任医师
三甲
空军军医大学(第四军医大学)口腔医学院老年病科
问TA
你好！从检查来看，颅内动脉有多处狭窄病变，左侧大脑前动脉考虑有闭塞，二次脑梗塞位于同一部位，应该与供应该部位动脉狭窄闭塞有关，目前脑梗塞治疗相对成熟，所以是否转院对治疗结果影响不大，主要是长期平稳控制血压，预防脑血管病再发作。针对目前x存在的肢体偏瘫，积极行功能康复锻炼即可。
张光运
| 主任医师
三甲
空军特色医学中心神经内科门诊
问TA
根据提供资料，考虑脑梗死复发与左侧大脑中动脉狭窄有关系。脑梗死的发生与血压低引起的低灌注有关系。建议血压宁高勿低控制在140/90；服用氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片治疗；给予依达拉奉注射液清除自由基治疗；丁苯酞软胶囊改善侧枝循环治疗等。
张琪
| 主任医师
三甲
天津市静海区医院神经内科
问TA
确实很难治疗的病历，有肿瘤不溶栓治疗是正确的，可能保守治疗，皮肤有出血停用阿司匹林也是正确方法，但最终又发生脑梗死确实不幸，预后可能不会太好，建议评估一下是不是可以服用新型口服抗凝剂，防止梗死和并发症，祝您好运早日康复。
张颜波
| 主任医师
三甲
山东第一医科大学第二附属医院神经内科
问TA
根据你的描述情况及辅助检查分析如下建议目前考虑，目前脑梗复发多方面原因，停用阿司匹林，肿瘤高凝，动脉硬化，都有关系。至于溶栓需要根据当时情况来看，根据你说的，没有溶栓禁忌，目前肢体偏瘫，只能常规治疗，然后康复，可以应用丁苯酞和依达拉奉。
段英辉
| 副主任医师
三甲
联勤保障部队第970医院神经内科
问TA
个人意见，1.二次复发时没有溶栓，禁忌症应该是三个月内有卒中病史，而不应是肺内结节问题，所以没有溶栓是否是跟家属进行了有效沟通并且签字确认的？2.倒数第二张报告没有日期，应该是你说的9.12的报告，确实没有新发脑梗报告，3.停阿司匹林的原因可能是因为严重淤青，这个属于合理建议，但是停降压药是因为期间血压有严重偏低的时候？这个值得商榷。至于院方的责任问题只能由家属提出交由相关部门沟通鉴定。后续治疗肯定要以康复治疗为主，用药方案主要是抗血小板药物怎么选择，是个难题。
曹金霞
| 主任医师
三甲
连云港市第二人民医院东院神经心理科
问TA
的确多发脑梗死，颅内血管狭窄，多发含铁血黄素沉积提示脑出血风险大，可以考虑服用利伐沙班预防血栓，建议继续给与营养神经，改善脑供血药物治疗，也可以配合脑心通胶囊等预防血栓，积极康复治疗，有条件可以配合高压氧
孔朝红
| 副主任医师
三甲
武汉大学人民医院神经内科
问TA
58岁女性，三个月内左右脑梗多次出现发作，有肺部肿瘤病史。对于一般病人急性脑梗的治疗，治疗药物还是以口服药物为主，尤其是您父亲，因为有肺部肿瘤的病史，考虑可能是肿瘤栓塞的可能性很大。治疗上多采用单抗(拜阿司匹林片或者氯吡格雷片)加上他汀稳定斑块(如阿托伐他汀钙)。用法:拜阿司匹林片100mg，口服。空腹，一天一次。或者氯吡格雷片75mg，口服，饭前，一天一次。阿托伐他汀钙片20mg，口服，餐前，一天一次。用三个月后调整治疗方案。用药期间注意胃溃疡出血，黑便，还有就是肌肉酸痛等。一旦出现，及时停药。后续的治疗建议积极康复针灸治疗1-3个月，这个前面已经提到。但是期间一定要注意结合患者的具体情况，综合个性化用药。
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