病人50岁，此前无任何不适，7月底肠镜检查发现有肿瘤，CT等考虑T2/3N0，8月3日超低位切除加回肠造口（原定后期还纳），术后病理淋巴结13枚均可见转移癌，病理T4N2C，现已放疗20次，化疗方案xelox三次，已做PETCT及基因检测，相关报告见图片。病人目前状态很好，且明显感觉精神状态越来越好。由于第一次手术没切干净，医院会诊建议进行二次手术，但二次手术需要将肛门切除。请问1.二次手术是否有必要做？2.二次手术能带来什么好处？3.考虑到病人刚50岁，且自尊心很强，如果不进行二次手术，还纳后靠化疗放疗靶向药等是否可以？4.您是否有其他建议？

# 肿瘤 # 转移癌

医生回答

郑礼平 | 副主任医师

三甲

珠海市人民医院肿瘤内科

问TA

你好，目前有必要扩大切除。局部比较晚期。不知道放疗后反应怎样，有的病人放疗后也能达到很好效果

回答于 2021-10-13

臧春宝 | 副主任医师

三甲

安徽省立医院（总院）门诊肿瘤放疗

问TA

考虑直肠癌术后，下切缘阳性。建议再次手术治疗。如不手术治疗复发率高。术后放疗局部加量，无法完全替手术。

回答于 2021-10-13

王洪真 | 主任医师

三甲

日照市中医医院肿瘤一体化诊疗部

问TA

病理诊断切缘阴虚，分期比较晚，所有淋巴结转移，预后不好，如果没切干净有必要进行二次手术，扩大切除术，保命要紧，造瘘不影响生活质量。放化疗靶向治疗很难根治。中药调理扶正祛邪软坚散结补益气血肝肾，缓解放化疗毒副反应，提高生活质量，增强食欲，提高免疫力，增强体质多晒太阳，目前医学进展还不能完全治愈癌症晚期患者，何时复发转移很难说，取决于的异质性和患者的免疫力功能状态，早发现早治疗，避免过度治疗，避免焦虑状态，快快乐乐每一天，少熬夜睡眠充足，少生气情绪稳定。家人多陪伴关心爱护。感谢咨询，祝福你治疗康复顺利！早日康复！

回答于 2021-10-13

程怀瑾 | 主任医师

三甲

中国福利会国际和平妇幼保健院泌尿男科

问TA

1)因患有直腸肿瘤，所以做了这直腸切除癌手术。低位回腸造囗。2)作了化疗以及放疗以后，目前癌肿侵入肌层浸犯肌层，送病理切片的18枚淋巴结均有转移。你报告最后诊断为直肠腺癌，中分化。3)目前拍的pet-ct的报告中，没有见到肿瘤区域淋巴轉移。及肿瘤转移癌的可能。4)切除除肛门的情况，如在离肛门切缘六公分直腸処，有直肠肿瘤，原則上上不能保留肛门。5)为什么要切除肛门，很难理解当地的医院的决定。6)如果出现静脉癌栓的情况，可以用靶向兹物治疗。

回答于 2021-10-13

李方跃 | 主任医师

三甲

安徽医科大学第一附属医院绩溪路院区普外科门诊(绩溪路)

问TA

根据你的描述和资料，直肠癌下端有残留，有再次手术的必要性，人工造瘘护理也是很方便的，不必担心。

回答于 2021-10-13

戴红 | 主任医师

三甲

首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科

问TA

你好，我仔细看了一下病理报告，手术切缘还是切干净了，只是病理分期偏晚，有许多的脉管癌栓。如果身体其他部位没有发生转移，建议继续完成术后辅助化疗，并需要做辅助放疗，才有可能降低复发转移风险，达到长期生存。