前列腺抗原psa从20年5月6.8、8月8，21年6月16急升至今年9月8日psa29，9月24日穿刺13点结果右侧5点gleason9分，左侧均良性，包模完整。10月15日复查psa34，psma pet ct结果盆腔内二处淋巴结转移，无骨转移，肝肾多发囊肿，其它均正常。请教诸大专家：1.是否需手术？手术可否保留左侧性神经？2.能否不手术而先采取质子重离子放疗或放射粒子植入等方式治疗？3.太赫兹波高热疗法是否有效？4.若手术，术后可否仅中医治疗即可？谢谢各专家！

# AS # 骨转移 # 囊肿

医生回答

邱实 | 主任医师

三甲

北部战区总医院泌尿外科

问TA

前列腺癌T2N1M0，可以行前列腺癌根治（包过盆腔淋巴结清扫）术。粒子植入术不能消灭转移到淋巴结上癌细胞。太赫兹波高热疗法不适合前列腺癌根治治疗。因为前列腺癌有盆腔淋巴结转移，术后应该继续前列腺癌内分泌治疗，结合化疗和中医治疗，但仅仅中医治疗效果不佳。能否保留神经根，请与你的手术医生沟通协商。

回答于 2021-10-20 提问者认为有帮助

李韬 | 副主任医师

三甲

十堰市人民医院泌尿外科

问TA

结合目前的检查结果，前列腺癌诊断是成立的。属于相对早期对于早期的前列腺癌首选是手术治疗，手术效果也是比较肯定的，目前手术多半都可以保留勃起神经的。至于你所说的其他治疗可以作为辅助。

回答于 2021-10-20 提问者认为有帮助

金重睿 | 副主任医师

三甲

上海市第六人民医院泌尿外科

问TA

根据你的检查结果情况应考虑手术治疗为首选的方法，目前虽有淋巴转移可能，手术时可以同时处理明确。保留一侧性神经需要看术中具体情况及手术医生操作情况。质子治疗可以考虑，费用较大，热疗方法包括中医治疗等其他办法都可以考虑，但手术依然是优先的治疗方法。

回答于 2021-10-20 提问者认为有帮助

刘博 | 副主任医师

三甲

天津市第四中心医院泌尿外科

问TA

前列腺癌诊断明确，评分9分，属于高风险，骨显像左侧骶髂关节代谢活跃，考虑骨转移不除外，患者年龄较轻，建议行前列腺癌根治术，术后行内分泌治疗。

回答于 2021-10-20 提问者认为有帮助

程怀瑾 | 主任医师

三甲

中国福利会国际和平妇幼保健院泌尿男科

问TA

1)前列腺psa增高而做了前列腺穿刺，病理檢查为前列腺腺癌。有两处淋巴结转移。2)目前的情况下，应当考虑手术进行，这样比较彻底，可以防止以后的转移。3)重离子放疗的问题，这样的情况一般是在手术以后不彻底而进行清扫。你目前的情况下手术比较彻底，而做重离子放疗的问题，可能不完全能够消灭肿瘤组织。4)手术过程中肯定要影响到性神经，但是可能影响较少，以后可以通过服药来恢复性功能。

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刘泽涛 | 主任医师

三甲

青岛市第三人民医院泌尿外科

问TA

根据检查结果和病史 PSA持续增高穿刺活检确诊前列腺癌有转移其它检查正常这种情况应该手术前列腺癌根治术后内分泌治疗是否保留性神经要看肿瘤是否侵犯神经如果不侵犯应该没问题不手术单纯质子重离子或放射离子置入一般是不能手术病人高热疗法目前效果不可靠手术后仅中医治疗肯定不行

回答于 2021-10-20

陈海 | 副主任医师

三甲

南京鼓楼医院男科

问TA

你好！根据年龄，身体条件，局部病变情况，首选根治手术。手术中有希望保留性神经，具体还要看手术中的情况以及医生的手术操作情况。也可以采取局部放疗，有根治性放疗治疗。热疗一般也有作用。单纯中医治疗的作用有限