各位老师好，请老师们帮助，我是一位医学后辈也是一位胃癌患者家属，父亲5月行胃癌全切手术，病理低分化腺癌，淋巴清扫30粒，2粒转移，父亲身高178，体重约65公斤，术后乐沙定+希罗达4期化疗，复查增强CT腹膜后淋巴结1.0，改方案为紫杉醇0.4+替吉奥100毫克2期前日复查腹膜后淋巴结继续增大2.0，基因检测如图，没有靶点，免疫治疗预测效果不佳，现拜托各位老师指导我们后续治疗，是局部放疗还是继续全身化疗？现在各项指标除AFP:21，其他都是正常范围内，手术病理HER-2阴性，因为淋巴结位置是腹膜后，副作用身体是否耐受？放疗后继续化疗建议哪种药物？是化疗药还是联合靶向药？理智提醒我该理智，每个癌症患者都是向死而生，我们不特殊但脱下工作服我也是为人子女，拜托各位老师前辈指导后续治疗，说感谢不足以表达感激之情，但真的谢谢各位

还是专业，病情描述的很到位，有重点，条理清晰，病情也很详细，总体应该是胃癌术后进展病例，腹膜后淋巴结增大。术后病理，低分化腺癌，KI~67为75+，恶性程度很高的类型。一线为奥沙利铂加卡培他滨，二线是白蛋白紫杉醇加替吉奥。(你虽没说，从你说紫杉醇用0.4看应该是白紫。)。建议三线可以用阿帕替尼治疗，已经进入胃癌三线医保报销。用药方便，患者耐受性好。放疗也是一个办法，可以进行，但是这个部位放疗，因腹腔胃肠管等，放疗量会受到限制的。所以即使放疗也还要联合阿帕替尼治疗。

病史已阅。胃癌术后半年，术后辅助化疗6个疗程，其中奥沙利铂+卡培他滨治疗4个疗程，紫杉醇+替吉奥2个疗程。现在报告腹膜后淋巴结较前增大，说明化疗效果不好，这也符合其ERCC1阳性MSH等耐药基因检测结果。由于TPS＜1%，微卫星稳定，所以pd-1治疗也不敏感，不过可以一试。建议1、做腹膜后淋巴结放疗，如果是单一淋巴结转移灶，也可在放疗中配合微波消融术；2、全身微波加热治疗，使得肛门温度达到不低于40℃，可与化疗配合应用，能提高药物治疗敏感性；3、化疗药物可选用氟尿嘧啶+CF治疗（二者联合可与TS形成三联结构，从而克服耐药），患者免疫组化没有TS情况。4、C-MET阳性可选用靶向药物C-met抑制剂治疗，如在非小细胞肺癌C-met阳性者治疗有效率达到67.9%以上、dcr达到90%以上的卡马替尼就可以试用，只是目前国内还未引进。另外，还有一个C-met抑制剂叫特普替尼也可试用。只不过此两药在使用前都需知情同意才行。祝好！

患者半年前行胃癌手术切除，术后病理分期pT4N1M0，有高危因素，Ki-67(+75%)偏高。治疗建议： 1. 根据患者的临床分期，有淋巴结转移，术后再给予全身治疗后，应该针对瘤床及淋巴引流区局部给予辅助放射治疗。 2. 现在出现腹膜后淋巴结肿大，随着化疗次数的增加，淋巴结在逐渐增大，进一步表明化疗对肿大淋巴结没有效果，所以说应该针对肿大淋巴结进行局部放射治疗。 3. 根据免疫组化的结果，Her-2阴性，免疫功能表达比较低下(MSl-L)，化疗后淋巴结增大，表明肿瘤对化疗不甚敏感。建议免疫抑制剂继续运用，联合肿瘤血管内皮细胞抑制剂(安罗替尼)共同应用。 4. 放疗可以增加肿瘤原性，提高免疫抑制剂的临床效果，安罗替尼可以改善微循环，进一步增强免疫抑制剂的疗效，三者联合从不同角度作用于肿瘤细胞，希望能使肿瘤得到有效的控制。

胃癌术后淋巴结肿大，考虑局部放疗控制肿瘤复发转移，碘125粒子植入术。射频消融治疗等。中药调理扶正祛邪软坚散结补益气血肝肾，缓解放化疗毒副反应，提高生活质量，增强食欲，提高免疫力，增强体质多晒太阳，目前医学进展还不能完全治愈癌症晚期患者，何时复发转移很难说，取决于的异质性和患者的免疫力功能状态，早发现早治疗，避免过度治疗，避免焦虑状态，快快乐乐每一天，少熬夜睡眠充足，少生气情绪稳定。家人多陪伴关心爱护。感谢咨询，祝福你治疗康复顺利！早日康复！

看体力状态，如果能耐受可以考虑FLOT方案，或换伊立替康 复发转移肿瘤仍考虑全身治疗为主，局部没有症状暂不考虑局部放疗

你好，您父亲胃癌根治术后，发现腹膜后淋巴结转移，已经用了两种化疗方案，目前疾病正在进展。建议做局部立体定向放疗，包括左肾上腺结节，同时口服抗血管生成药阿帕替尼治疗。

你好，目前看恶性度很大。放疗可以考虑，毕竟目前比较局限。再次手术可能性不大。免疫联合单药化疗也是可以考虑

您父亲全胃切除，提示发病时病情较重，目前腹腔淋巴结转移，已经进行了化疗等治疗，病情仍有进展，下一步可以考虑口服艾坦

你好，同情你，理解你的心情！病人目前是胃癌术后，手术时属于局部进展期胃癌，低分化腺癌，提示预后不良，术后化疗标准辅助化疗疗程没有完成，发现腹膜后淋巴结进展，更换化疗方案无效，her2阴性，基因检测也没有合适靶点。这个情况建议最好做个petCT，评估全身情况，如果仅仅局限腹膜后淋巴结，建议早点加用放疗，化疗方面可以考虑换用伊立替康方案，也可以考虑使用白蛋白紫杉醇，蒽环类药物。免疫治疗方面，虽然指标不高，但也是可以使用的，不知病理her2具体表达情况，目前T-DXD这个药在her2有表达的，+或++都有获益，有条件参加这方面临床试验，是比较好选择，希望对你有帮助！祝好！

你好看了你的病历和描述，行一二线化疗均不佳，逐渐进展。建议1局部淋巴结放疗，同步口服阿帕替尼抗血管治疗，应该是目前最佳的方法。