2021/06/21晚10:35于韶关，行走时被车撞倒，粤北医院急救。06/29 CT：1、左侧额颞枕顶部及大脑镰硬膜下血肿，较前明显吸收减少。蛛网膜下腔出血较前减2、双侧基底节区散在腔梗灶；双额颞部少量硬膜下积液或蛛网膜下腔扩大。3、拟为左颗叶内侧脑挫裂份可能，未排脑梗塞伴出血转化可能。07/07 转深圳二院：左颞叶脑出血，脑室系统出血及蛛网膜下腔出血，双侧额颞顶部硬膜下积液，双侧基底节区腔隙性脑梗死可能。08/10转深圳禾正医院MR：1、双侧额颞部慢性硬膜下血肿；左侧顶叶局灶性小挫裂伤可能；右侧顶部少许蛛网膜下腔出血；2、幕上脑积水伴周围间质水肿；双侧基底节区腔隙灶，考虑血管周围间隙；双侧大脑白质高信号，Fazekas I级；老年性脑萎缩；10/13到深处理意见：患者双侧额颞顶慢性硬膜下血肿较前减少明显，可继续口服低塞米松并逐渐减量至停用，另阿托伐他汀钙片继续口服治疗。待1个月后复查头部CT。其有脑室扩张，后期有进展为脑积水可能。在治疗和康复期间，病人意识越来越差，10月中旬发展到大小便失禁，意识不清醒，只能少量语言交流，能认识亲人但叫不出名字，不能自主站立行走，需要喂食。

阿托伐他汀钙可以治疗慢性硬膜下血肿，建议继续口服，口服用药期间密切观察病情变化复查头部CT，随着硬膜下血肿的吸收，另外脑积水不增加的话，目前的症状会好转，否则需钻孔引流或行脑室腹腔引流术。

您好！老人脑外伤后已经5个月了，脑损伤比较严重，有脑挫裂伤、小血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血，后又发生慢性硬膜下血肿，现在又发生脑积水；现在的主要症状是意识清、大小便失禁，这两个症状都主要是脑积水引起的。建议尽快完善术前准备，做脑室腹腔分流手术；由于慢性硬膜下血肿还没有完全吸收，建议分流管调压偏高一点，同时还可以再服半个月小剂量的地塞米松，一天5毫克就够了，以促进血肿吸收。

患者目前考虑为外伤性脑积水，颅内出血及挫伤目前已经不是主要问题，关键是脑积水对认知，行走有明显的影响！建议连续三次行腰穿释放脑脊液，观察释放脑脊液后的反应，如果释放脑脊液后症状能缓解，可以下一步行脑室腹腔分流手术，如果释放脑脊液没有任何缓解，可能预后效果不佳！

76岁男性，脑外伤后脑出血，蛛网膜下腔出血。目前建议继续康复针灸治疗，这个过程很痛苦的，但是一定要坚持一下。

尽管慢性硬膜下血肿较前吸收，患者意识及行动，大小便控制功能越来越差，提示脑功能下降明显，甚至有痴呆可能，建议配合云南白药胶囊改善脑供血，丁苯酞软胶囊营养脑神经，这两个药比较安全，先服用2周到1个月左右看看有无效果再决定下一步治疗

患者因为脑外伤出现反复颅内出血及蛛网膜下腔出血，导致目前存在脑积水，认知障碍，建议继续神经外科看看，能不能行腰穿或者脑室引流缓解脑积水。应该多陪伴，进行认知功能锻炼，并且建议脑外科随诊，看看要不要腰穿，看看能不能减轻脑积水情况，或者加醋甲唑胺减轻脑积水。盐酸多奈哌齐每晚一次一片，缓解认知障碍，胞磷胆碱胶囊每天三次每次两粒，改善脑功能，高压氧舱治疗，改善脑功能。

脑外伤近5个月，病情加重，小便失禁，可能与脑积水有关。若病情允许，建议腰穿测脑脊液压力，适当放脑脊液，观察，若好转，支持脑积水导致的病情加重。

这种情况要做腰穿放出脑脊液看看效果，如果病情有缓解，硬膜下积液没有增加应该做脑脊液分流术，不过这个年龄恢复起来麻烦。

脑外伤多由头部突然的加速或减速运动、头部快速撞击不能移动的硬物、高空坠落、跌倒、头部遭受暴力等造成的脑损伤。交通事故伤是脑外伤最常见的原因，其次为坠落伤、火器、暴力、摔倒、异物贯通、自然灾害、工伤事故等。脑外伤不同的损伤部位症状不同，包括运动、感觉、言语、视觉、听觉等方面异常。脑外伤急性期时治疗以维持生命体征平稳、预防感染为主。病情稳定脱离生命危险后，尽早考虑康复治疗。脑外伤轻者预后较好，如脑震荡；重者预后不佳，如脑干损伤引发偏瘫、失语甚至危及生命。 急性期维持生命体征稳定，控制颅内压，抢救脑疝，处理复合伤。后期防治合并症，加强康复、理疗，应用药物对症处理。 药物治疗 颅内压增高和脑水肿明显者可予以脱水、糖皮质激素等治疗。 头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。头晕可给予苯海拉明等。 自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、东莨菪碱等；躁狂患者可给予奋乃静、地西泮、奥沙西泮等；抑郁患者可给予谷氨酸、γ-氨酪酸。 手术治疗 根据患者病情，急性期可行脑内血肿清除术、挫伤和碎裂脑组织清除术、颅内减压术、颅内压监测植入术、脑室外引流术、去骨瓣减压术等。 后期有脑积水者需行脑室-腹腔分流术，有骨瓣缺损者可行颅骨修补术。 其他治疗 积极处理合并症，加强患者康复治疗，越早康复越好，尤其要使用经颅磁刺激治疗，可以帮助脑神经网络重构，重建神经功能。 关心病情，悉心开导，解除患者对脑震荡后遗症“不能医治”的误解。 避免外界的各种不良刺激，纠正不良习惯和嗜好。 危害 可引发偏瘫、失语、长期昏迷、植物生存状态、记忆力减退、脑积水、癫痫、颈动脉海绵窦瘘等功能障碍。 预后 本病轻者预后较好，重者预后不佳。

男，76岁。5个月前头部外伤。多发的硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，病人现在呢神志不清。大小便失禁。患者的这种意识不清楚，尿便失禁，考虑跟大面积的脑损害有关，目前不排除有继发脑积水的可能。建议进一步的检查，做对症的处理。