接收本问诊信息的医生您好！我是患者的家人，在此拜谢您的帮助！病人在医院诊断的情况为“脑梗”。以下图片分别为：图1是病人病例与治疗情况；图2是近期在第一家医院检查的磁共振报告；图3是近期在第一家医院检查的磁共振片子；图4也是近期在第一家医院检查的磁共振片子；图5是近期在第一家医院检查的颈部血管彩超报告；图6是近期在第二家医院检查的磁共振报告（这家医院的片子需要扫描报告查阅）；图7是近期在第二家医院检查的颈部血管彩超报告。请求看到报告的医生，告知我以下问题：第一、为何两家医院的脑部血管磁共振与颈部彩超结论不一样，哪一家相对符合实际情况？第二、病人现状年龄65岁，目前的情况该如何治疗；（请给出您的宝贵指导建议，请说详细些，拜托！）第三、针对脑血管的现状治疗是否涉及手术；（手术是微创介入，还是开颅搭桥？如果涉及手术，手术的目的是什么？能达到何总保障？）跪求看到信息的医生综合目前所有情况、结合您的宝贵经验给予指导建议!拜托了!拜托了!拜托了！

患者65岁老年男性，反复出现脑血管病变，而且核磁检查提示多发性脑梗塞病灶，伴有左侧大脑中动脉闭塞，颈部血管超声提示存在多发性动脉粥样硬化斑块形成，伴有左侧大脑中动脉狭窄，按照这种情况应该是建议行全脑血管造影术，进一步观察脑血管病变，根据结果，行血管内支架植入术，因为患者目前颅内陈旧性较多，脑功能有损害，存在手术后可能患者仍然存在再发风险，以及脑功能不能完全康复，总的来说，做手术要评估预后风险，如果患者一般状况良好，手术有非常必要性，这样家属就可以欣然接受，如果术后患者仍有其他血管的闭塞风险，家属一定要能够接受。生活质量没有得到大的改善家属要看看能否接受。对于说两家医院结果不一样，大致情况都符合动脉粥样硬化存在，斑块形成，以及头颅核磁有多发性脑梗塞，没有太大的区别。目前应该继续低盐低脂饮食，戒烟戒酒，生活规律，继续服药，抗血小板聚集，调脂稳定斑块，降血压，改善认知功能治疗，并建议行全脑血管造影术，进一步根据结果，确定是否行血管内支架植入，并且进行术前评估，判断是否存在手术风险等，我科随诊。

从描述看其实两个医院描述是相同的，医学描述不是数学，描述可以字面不同，但意思相同，不必纠结这个。治疗方案也是合理的，至于后期开通血管不建议，做颅内外血管吻合还需要查灌注成像，一般这种情况建议内科药物保守治疗，推荐用盐酸美金刚代替多奈哌齐。康复训练很关键，建议三甲医院康复科康复训练。

MRA及超声提示头颈血管动脉粥样硬化合并血管狭窄及闭塞。无论超声及头颅核磁共振MRA均是筛查，血管狭窄度的测量与医生有关，可能存在一定的误差。反复头晕与颅内血管狭窄有关，DSA是评估颅内血管情况的金标准，建议做DSA后再决定是否手术及何种手术方式更好。

您好！你做的两种检查分别是头颅磁共振脑血管检查和颈部血管Ｂ超检查，检查结果分别是左侧大脑中动脉重度狭窄和多支血管的狭窄、双侧颈动脉和椎动脉的狭窄。两种检查结果不同的原因是检查的部位不一样；Ｂ超是超声波，不能穿透颅骨，只能查颈部血管，不能查颅内血管，由于颅内的供血是从颈部血管流入的，因此查颈部血管很重要；磁共振可以查颅内血管，也可以查颈部血管，但检查血管最好的方法是CTA检查，就是CT血管造影检查，检查的图像更清楚。根据目前的检查结果，有必要再做一个颈部血管CTA检查和颅内血管CTA检查。如果颈部血管狭窄严重，手术能够实施的部位最好行血管内膜剥脱手术，如果手术难以达到的位置可以放血管内支架，同时服药治疗，药物包括阿司匹林、他汀类降脂药物，同时控制血糖、血脂、高血压。

两家医院报告差别不大，提示椎基底动脉及左侧大脑中动脉闭塞可能。建议查脑血管造影准确评估椎基底动脉、左侧大脑中动脉情况。如果左侧大脑中动脉闭塞，不建议开通支架手术治疗；基底动脉狭窄，支架手术风险比较大，建议到南京军区总医院神经内科或天坛医院神经外科支架手术。手术目的是开通颅内动脉，预防低灌注脑梗死发生。颅内外动脉架桥手术，获益证据不充分，不推荐。无论是否手术治疗，建议:长期服用阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片；血压宁高勿低，控制在140/90。

您好！ 1、所示的两家医院的检查报告的描述措词虽不完全相同，但本质上是一致的，即： ①、双侧脑组织多发性腔隙性脑梗塞，为陈旧性梗塞牡。 ②、颅内外动脉多处中丶重度狭窄，宜进行DSA检查以进一步明确之。 2、您所示的颈内丶动脉及其分支动脉多处显影不良的情况，并非一定是动脉狭窄所致，要行DSA检查方可明确。在此，针对头颈部动脉重度狭窄（以DSA为准）的血管内支架置入问题加以讨论。根据各国指南，颅内动脉介入治疗适应症总结如下： （1）症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（50%-99%）的患者在接受内科药物优化治疗失败后，可考虑血管成形术或（和）支架置入术； （2）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄属低危病变，不推荐介入治疗。 3、颅外动脉狭窄颈动脉成形和支架置入术指南： （1）对于在过去6个月内发生TIA或脑卒中，且同侧颈动脉狭窄≥50%的患者，可考虑颈动脉支架置入术（CAS）治疗； （2）对于颈动脉狭窄≥70%的无症状患者，可考虑采用CAS治疗； （3）CAS由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施是合理的； （4）行CAS治疗的患者术前必须急于联合氯吡格雷和阿司匹林治疗，且术后两者联用至少维持1个月。 4、但颅内介入治疗围手术期存在一些并发症，如血管破裂，斑块破裂、栓子脱落、远端栓塞，血栓形成，穿支动脉闭塞，再狭窄，脑过度灌注综合征，支架移位，血管痉挛，穿刺部位并发症，导管扭结，导管及导丝折断，导管栓塞。故术者在围手术期需快速识别并发症并给予及时的处理。并须严格遵守颅内动脉狭窄介入治疗禁忌症： （1）不能接受或耐受抗血小板或抗凝药物治疗； （2）严重钙化病变； （3）因血管扭曲或变异而使导管等介入输送系统难以安全通过。 因此，并不是所有的动脉狭窄都必须行支架治疗。 多谢关注！

男65岁。脑部的核磁共振以及血管成像及超声检查是多发的脑动脉硬化斑块形成，左侧的大脑中动脉双侧的大脑后动脉基底动脉有重度的狭窄，接近闭塞。目前的治疗可以考虑做血管介入治疗。如果有可能的话，可以做支架或者球囊扩张。如果保守治疗的话，应该口服阿司匹林或氯比格雷，应用改善脑循环的药物，平时注意控制基础疾病，适度的运动和清淡的饮食，要保持生活规律。

看了您的病情介绍，结合目前您的描述及检查情况由于仪器及检查者主观的影响，检查结果会有区别，时间不同检查结果也可能有变化，总体看来十五号的结果相对准确，颅内血管情况建议全脑血管造影检查！治疗的话目前药物没有问题！

颅内多支血管狭窄，尤其椎基底动脉及左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉更重，右侧大脑中动脉狭窄也比较明显，颅内多发缺血灶，建议正规内科保守治疗，硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林肠溶片联合应用3个月，配合瑞舒伐他汀，脑心通胶囊和丁苯酞软胶囊，控制血糖血脂血压稳定正常，3个月左右看情况再调整药物，适当运动锻炼，放松心情，保证充足睡眠，避免熬夜过度紧张劳累，避免烟酒

根据你说的情况及辅助检查分析如下，目前描述都差不多，都是动脉硬化，动脉硬化比较明显，只是形容的不一样，建议脑血管造影，如果需要支架，需要支架，如果半年内没有脑血管病反复，也可以首先强化药物治疗，阿司匹林，阿托伐他汀及控制血压血糖。