医生您好！我是患者的儿子，在此先拜谢您的帮助！我父亲在医院诊断的情况为“脑梗”。（具体是脑梗还是有其它脑部问题我也不清楚！）以下图片分别为：图1-2是我最近为父亲整理的病历与治疗情况；图3-7都是上个月做的头部、颈部片子和报告。请求您接诊后告知我以下问题：第一、我父亲今年龄65岁；目前的情况该如何治疗？是否需要手术治疗?（我父亲现在这种情况还能活多久？怎样能救他？）第二、现在吃的药物比较多，请问哪些药物需要调整、更改或取消。（看一个医生开一点药。）服用药物为：早饭前半小时空腹吃：阿司匹林肠溶片100mg、苯磺酸氨氯地平片5mg、硫酸氢氯吡格雷片75mg。晚饭后半小时服用：瑞舒伐他汀10mg改为20mg、依折麦布10mg、缬沙坦胶囊80mg、盐酸多奈哌齐片5mg。这些药物服用时间是我帮他配合的，我心里没底！（药物方面也烦请指导）第三、请告诉我，我父亲现在的情况应该带他去那个医院看病最好。（请帮我推进医生和医院或自荐，谢谢！）他从15岁到23岁做矿工，然后直到不能干活了都是建筑工，干了一辈子苦力，吃的最差，自己什么都是最差。（以前我也小不懂事认识差，现在我想救他!）

患者前后循环血管均差，目前脑梗死后遗症已经3年，一般康复的黄金期是发病3月，半年是白银期，之后可以康复治疗，但效果要差。留不留后遗症与梗死灶的位置有关系，看这个部位是什么功能，比如语言、肌力等。而且目前患者已出现血管性痴呆。阿司匹林和氯吡格雷合用3月停一种，避免增加出血风险。其他的按时服药即可，瑞舒伐他汀和多奈哌齐睡前口服。缬沙坦最好也早上服用，尽量避免晚上口服，避免夜间血压低，导致脑梗死。目前的状况不建议手术，血管都太差，你不可能都放支架。服药即可。

头颅磁共振血管成像显示基底动脉、双侧大脑后动脉及左侧大脑中动脉狭窄或闭塞。不建议支架手术治疗，建议积极内科药物治疗:长期服用降压药物、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片；血压宁高勿低，控制在140/90；清淡饮食、戒烟戒酒、控制体重。

病史写的很清楚，片子拍的也可以，没看到采血结果，患者血管条件差，动脉硬化明显，多个血管狭窄闭塞，目前情况来看口服药物为主。这么多血管狭窄闭塞介入治疗支架植入不一定合适，已经闭塞的血管是不能放支架的。口服药可以，三七通胶囊不用吃，其他阿司匹林肠溶片口腹吃应该离吃饭时间间隔长一点，可以睡前口服，缬沙坦是降压药应该晨起口服，血压控制在140/90以下，其他继续按现在方案服用可以，需要根据肝肾功血脂结果调降脂药物，氯吡格雷口服三个月后停掉，每三个月定期医院复查调药，一般三甲医院复查应该都可以。目前是控制脑梗减少复发，CTA可以看到一些侧枝循环开放，避免突然血压波动。

脑梗死及大脑中动脉狭窄病史7年，目前语言，右下肢运动，记忆力等部分受损。从头颅CTA来看，双侧大脑中动脉，大脑前动脉，里椎动脉皆有狭窄。但是狭窄远端的血管充盈程度还是可以的。这应该与脑血管侧支循环较好有关。左侧大脑中动脉狭窄最为严重。远端血管充盈程度较右侧略差。建议做一个头颅核素灌注扫描，看看脑组织缺血程度，是否需要外科治疗，即颅内颅外血管搭桥。从目前口服药物来看，个人认为三七通长期不需要服用。其他的药物按原计划是可以的。

脑梗死，颅内血管多发狭窄，诊断明确，治疗包括调整生活习惯饮食习惯低脂低糖低盐饮食，不要抽烟喝酒，然后好好吃药目前的药物都是必须，具体用法用量建议听当地医生的，一般高血压药物白天吃，预防脑梗因为阿司匹林和降血脂稳定斑块药物晚上吃，这样预防脑梗效果比较好

目前看诊断治疗没问题，这种情况不建议支架治疗，国内很多医院开展颅内压血管吻合或叫搭桥手术，但费用大概要几万到十万，推荐上海华山医院或北京天坛医院。

脑梗患者，现在出现认知功能下降，咨询治疗方案和医院。目前可以考虑做个脑血管介入检查，仔细评估一下是不是需要支架治疗。目前国内比较好的医院是上海华山医院，北京天坛医院等。

根据你的提问作出如下答复，希望能对你的父亲的病变会有所帮助。根据你的详细描述以及发过来的图片及报告。将病情大致分析如下。你父亲表现为。多数颅内动脉粥样硬化管腔狭窄左侧大脑中动脉闭塞。自动改变可以导致左侧颅内供血不足。导致右侧偏瘫。根据头部的片子看。脑组织明显的坏死还没有。建议你到当地医院的脑科，也就是当地医院的三级甲等医院。看看能不能做颅外颅内动脉吻合术。有关这个病情，你可以咨询北京的三博医院。那里有关于脑血管病变经验比较丰富。以上是我的建议，仅供你作为参考。

您好！ 1、您所示的颈内丶动脉及其分支动脉多处磁共振显影不良的情况，并非一定是动脉狭窄所致，要行DSA检查方可明确。在此，针对头颈部动脉重度狭窄（以DSA为准）的血管内支架置入问题加以讨论。根据各国指南，颅内动脉介入治疗适应症总结如下： （1）症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（50%-99%）的患者在接受内科药物优化治疗失败后，可考虑血管成形术或（和）支架置入术； （2）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄属低危病变，不推荐介入治疗。 2、颅外动脉狭窄颈动脉成形和支架置入术指南： （1）对于在过去6个月内发生TIA或脑卒中，且同侧颈动脉狭窄≥50%的患者，可考虑颈动脉支架置入术（CAS）治疗； （2）对于颈动脉狭窄≥70%的无症状患者，可考虑采用CAS治疗； （3）CAS由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施是合理的； （4）行CAS治疗的患者术前必须急于联合氯吡格雷和阿司匹林治疗，且术后两者联用至少维持1个月。 3、但颅内介入治疗围手术期存在一些并发症，如血管破裂，斑块破裂、栓子脱落、远端栓塞，血栓形成，穿支动脉闭塞，再狭窄，脑过度灌注综合征，支架移位，血管痉挛，穿刺部位并发症，导管扭结，导管及导丝折断，导管栓塞。故术者在围手术期需快速识别并发症并给予及时的处理。并须严格遵守颅内动脉狭窄介入治疗禁忌症：： （1）症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（50%-99%）的患者在接受内科药物优化治疗失败后，可考虑血管成形术或（和）支架置入术； （2）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄属低危病变，不推荐介入治疗。 2、颅外动脉狭窄颈动脉成形和支架置入术指南： （1）对于在过去6个月内发生TIA或脑卒中，且同侧颈动脉狭窄≥50%的患者，可考虑颈动脉支架置入术（CAS）治疗； （2）对于颈动脉狭窄≥70%的无症状患者，可考虑采用CAS治疗； （3）CAS由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施是合理的； （4）行CAS治疗的患者术前必须急于联合氯吡格雷和阿司匹林治疗，且术后两者联用至少维持1个月。 3、但颅内介入治疗围手术期存在一些并发症，如血管破裂，斑块破裂、栓子脱落、远端栓塞，血栓形成，穿支动脉闭塞，再狭窄，脑过度灌注综合征，支架移位，血管痉挛，穿刺部位并发症，导管扭结，导管及导丝折断，导管栓塞。故术者在围手术期需快速识别并发症并给予及时的处理。并须严格遵守颅内动脉狭窄介入治疗禁忌症： （1）不能接受或耐受抗血小板或抗凝药物治疗； （2）严重钙化病变； （3）因血管扭曲或变异而使导管等介入输送系统难以安全通过。 因此，并不是所有的动脉狭窄都必须行支架治疗。 多谢关注！

男，65岁。多发性脑动脉硬化和狭窄，左侧大脑中动脉，双侧的大脑后动脉，椎基底动脉重度狭窄，接近闭塞。现在服用阿司匹林，还有苯磺酸氨氯地平。氯吡格雷，瑞舒伐他丁。依折麦布，缬沙坦胶囊。多奈哌齐。一个多发的脑动脉硬化，血管狭窄和闭塞，脑梗塞。目前用的药物呢比较多，建议停服多奈派齐，停服依折麦布。从以前的病史上看呢，他有晕厥史，建议注意营养平衡啊，注意饮食全面。适当的活动，注意休息。如有可能的话呢，建议做一个脑血管造影介入治疗。可以到北京的宣武医院或者天坛医院就诊。