父亲64岁，胆囊癌腹腔转移，去年10月做的胆囊切除和肝边缘清除术，出现严重黄疸，胆红素400多，CT显示肝内胆管梗阻，目前右侧肝内胆管接管子迎流，胆红素降到了120，医生估计左右胆管已经相通了，但不知道肝内总胆管何时可以通。另外，在出现的黄疸的同时，刚结束了三周的射波刀的治疗，照射的部位是后腹膜，请问各位，这次胆管梗阻是否有可能是射波刀造成的水肿？因为时间太凑巧了。另外请问，是否有在梗阻处放支架的可能性，或者有什么其他好的办法。如果不彻底降黄的话，后续更重要的抗癌措施都无法进行。

1.胆囊癌无论手术还是没有手术治疗，预后都是很差的，放疗化疗都不敏感。 2.目前出现梗阻性黄疸，经过外引流已经初见效果，如果要想进一步解决，需要了解胆道梗阻的情况，希望提供MRCP，了解一下梗阻的部位，多个梗阻部位还是肝外胆管梗阻，如果是肝外胆管梗阻，可以放置金属支架（直径较粗，通畅性好，引流效果好）。如果是肝内多个梗阻部位，就不要考虑外引流了。

建议上海肝胆外科医院内镜科ERCP放置胆管支架内引流(当地最大医院也可以的)，估计黄疸的原因是肝门部肿瘤转移或淋巴结肿大压迫所致，与射波刀关心不大！胆囊癌术后愈后很差，生存时间在一年到一年半左右！

肝门部占位是胆管梗阻黄疸的主要原因，可以在梗阻处放置支架，也可以使用有效的抗肿瘤治疗使肝门部占位缩小而减轻梗阻

您好！十分理解您的心情。胆囊癌恶性程度非常高，生存时间有限。从您提供的资料显示目前有肿瘤复发，预后不良，特别是肝门部占位影响胆汁排泄，建议根据病人情况行介入治疗，放置胆道支架。其他治疗方法效果有限。建议重点放在加强营养支持，减轻病人痛苦，提高生活质量上。希望对您有所帮助。

你现在没理解胆总管和左右肝管的位置关系，现在胆总管在下游，左右肝管在上游，所以上游疏通解决不了下游梗阻的问题，现在引流只是给胆汁一个出路。如果想进行后续治疗，就等胆红素降到正常2倍以下，这样相对来说用药安全一些。像你说得放支架也是内引流减黄，对疾病本身没有治疗作用，但是可以为治疗争取机会，为病人减轻病痛，延长生命，祝好

你好，根据你的叙述和病人的检查结果，胆囊癌已经腹腔转移了，也就是中晚期了，且已做了切除，出现了黄疸，胆总红高的惊人，即说明肝内胆管已经梗阻了，现已做引流，左右肝管已相通，但肝内总胆管通畅，你纠结的是：是否射波刀损伤，应该机率不大，因为隔着肝脏，还是配合病人的主治医生积极治疗，关于梗阻部位是否可放支架，据病情的进展而定，祝早日康复！

现在胆红素的升高还是考虑胆囊癌复发所致的，单纯的组织水肿不会形成占位性病变的，肝门部的占位会压迫胆管导致出现黄疸的，目前胆红素已经较前下降了，但是后续如果肿瘤继续增大，左侧胆管如果梗阻的话，胆红素还是会升高的。到时候左侧胆管也要放管子引流胆汁的。另外可以挂点保肝的盐水退黄的。患者的肿瘤指标高不高？

你这个核磁显示的是肝门处复发可能，你说的射波刀是照射的后腹膜，应该是肝门区域吧😄。 首先了，肝门处出现了肿块，压迫胆总管，就会导致肝内胆管扩张，胆红素吸收入血，出现高胆红素血症，经过PTCD后，目前降低至120，效果已经很好了，很多临床的病人做了过后都不一定降下来，而且下降需要一定的时间，个体差异很大。 至于你疑问是不是射波刀引起来的黄疸升高，如果照射的肝门处，有那种可能性，但主要还是包块的压迫导致。因为位置比较高，能不能做内支架，估计有点悬，可以请消化内科的专业老师评估，即使不能，你尽力了也无怨无悔。 这种情况在临床很多见，也很困惑我们临床医生，给你举三个真实的例子，有经验吸取也有临床教训。第一个是在肝门处长了一个包块，靠近门静脉和右胆管，因为无法取到病理活检，没有开展肿瘤相关治疗，最后也是梗阻性黄疸，四个月内身体直线下降，最终离开了我们。第二个病人，因为腰痛，发现骨转移，就诊于骨科，最后也是在治疗过程中出现黄疸，进一步检查发现胆总管下段有占位，病人也是强烈安置内支架，就诊了几家医院，最后终于有一家医院答应安置，也确实安置上去了，黄疸也下来了，他也很高兴，并对刚开始的医生不是太满意，但是因为疾病晚和经济的原因，肿瘤进展迅速，无法开展治疗，最后也离我们而去了，但倒不是因为黄疸。第三个患者，很有钱，治疗愿望非常强烈，刚开始就是肝门处，腹膜后甚至腹壁都有肿瘤，首先做了左支的引流，效果不理想，又去尝试内支架，因为外面张力太大，没有安上去，不过外引流了，胆红素降至两百多，和家属沟通后，我们尝试单药吉西他滨化疗，逐渐加到两个药，吉西他滨加奥沙利铂，做了两个周期，黄疸没有升高，反而下降了，但是在准备做第三个周期的时候，出现了腹腔积液，最后也就只有姑息对症处理了，回到了当地医院。 总体来说，胆囊癌预后很差，生存时间都不是太长，在选择治疗的时候需要综合考虑，以提高患者生活质量为目的，不要一味地想到去杀灭肿瘤。 希望我的解答对你有所启发，谢谢。

你好，首先，胆囊癌对放疗化疗都不敏感，所以，胆囊癌是比较麻烦的，个人不认为是射频刀的事情，从引流管引流减黄，到再次出现黄疸是比较快的，放支架，我认为没必要，因为起不了多大作用，一旦转移，非常快，一般是一年的时间

行磁共振结果来看，应该是胆囊癌在肝门部复发了，目前癌肿侵犯肝总管，导致胆汁不能向下排泄进入胆总管，所以磁共振上胆总管显示不清。如果胆汁都不能流出去的话，说明肝总管已经完全梗阻了，这种情况只能考虑为肿瘤对肝总管的占位所致，而射波刀虽也可能会导致肝总管水肿，但肯定不会导致完全性胆道梗阻的发生。另外，同样是因为肝总管的完全癌性梗阻，想通过ERCP置入胆道支架扩张肝总管的可能性也微乎其微，因为携带支架的导丝根本没办法深入到癌肿内部去扩张肝总管。这样，只剩下PTCD外引流来减黄治疗这一措施了，既然胆红素指标从400降到120，说明PTCD的减黄效果还是不错的，再等几天，估计胆红素水平可以降到可以耐受抗癌治疗的水平。