女57岁，12年1a三阳乳腺癌左乳全切，无放无化，它莫5年。18年12月左乳：原位复发远处转移至肺，多处骨头，还有左胸壁肿4㎝左右，腋下淋巴三颗。19年1月THP8个疗程，q3w。后HP Q3w十肚皮针十来曲唑半年后耐药，l9年12月起TDM 1七个疗程q3w耐药，19年6月换药卡培他宾十来那替尼q3w囗服，今年21年12问确定耐药，请问黄医生下步治疗方案。有否在适当时候有切除胸壁最大最麻烦肿瘤可能，有TP53突变有RAD51c基因穴突变。近期CT骨扫如下