男，17岁，重点高中高二学生。11月情绪激动大哭大喊，有自杀冲动，要求父母带去看心理医生。诊断为中度抑郁，有强烈的焦虑和抑郁倾向，高一开始，说想变成女孩子。医生开了艾斯西酞普兰2粒加阿戈美拉汀1粒，一个月后艾斯西酞普兰加到3粒，两个月后没有好转，用药改为文拉法辛2粒加阿戈美拉汀1粒。用药一个多月后仍没有好转。11月前住宿，正常上课考试，生病后断断续续上课，现在基本不能上课。有自杀想法，有自伤行为，吃文拉法辛后起床时间延后，有时中午下午起床。孩子是细腻敏感的个性，自我要求高，从不向外攻击，容易内疚和自我攻击。外婆、妈妈和阿姨都有过焦虑发作，孩子最开始的致病因素也是因写不完作业而焦虑。