您好医生，我爸爸是3.1晚上觉得有点身体无力冒虚汗，自行前往医院，在重症病房待了几天，第一次检测心肌酶基本正常，第二次心肌酶（见图片）则很高，当地医院初步诊断心梗，建议一周左右做心脏冠脉CT，如图。最近每天坚持打针（医生说坚持10天）配合吃药等。我有几个疑问，麻烦医生耐心回答。1.从以上描述的情况和检验报告来看，是否确诊为心梗？2.狭窄处没有达到百分之95，只有百分之70，有没有可能不是心梗患者？3.患者在之前没有出现过身体哪里痛疼，前往医院前也是有点冒汗觉得无力，会有其他症状吗？4.做完这个CT建议做心脏造影吗？5.心脏造影是有创手术，我们担心做了这个造影是不是需要做心脏支架了？6.当地医生检查爸爸的赌塞地方在后背，是否后背支架比前面的风险大？7.做了支架是最好的选择吗？如果以上这些情况可以选择不做支架吗？8.当地医生说按照爸爸的这个检验报告来看，在北京的话医生一般不会给做支架，会保守治疗。9.心脏造影适合我爸爸做吗？10.希望医生给出建议，谢谢医生！

您好，根据您提供的资料，病人为急性心肌梗塞。心脏CT显示心脏狭窄70%建议行冠脉造影检查，如果狭窄75%以上建议支架植入。

心肌梗死不能仅仅看血管狭窄程度还要看是不是易损斑块，出现没出现夹层，目前看诊断心肌梗死符合，还是支架治疗方案更稳妥，至于难度，差不多，建议手术治疗。

冠状动脉CT判断血管狭窄存在着一定的缺陷，它有时候会容易出现误判，如果临床诊断明确的是心肌梗死的话，还是要以冠状动脉造影为准。因为冠状动脉造影是金标准，他说多少就是多少，如果确实没有到标准的话，那么可以后续坚持保守治疗，如果确实堵得厉害，而你们因为不愿意去做造影，这样的话就耽误了病情，导致后续越来越严重，那就麻烦了，所以这个检查对于你们来说属于一个分水岭，以他为依据，后续为患者的治疗提供了明确的指导。

你好，根据提供资料，冠脉狭窄未达到90％，但是心肌酶和心肌损伤标志物稍增高，可能存在心肌梗塞。当时症状体征不典型，或许有典型的心电图改变，应该考虑不稳定心绞痛，其次以前血糖如何?是否有低血糖?建议遵医嘱用药，支架植入?未必能根本解决问题，需要完善心肌梗塞二级干预治疗。

从目前的检查结果看，心梗的可能性是非常大的，下一步治疗做心脏造影是非常有必要的，目前心脏造影也是最准确的检查办法，需不需要放支架要看当时造影的情况，如果需要安放支架，大夫会出来再给你做进一步的沟通，现在做心脏支架都是非常成熟的，也是非常安全的，出现并发症的几率是非常小的，绝大部分病人都是比较顺利的。

1 从冠脉cT上看，冠状动脉多支形成动脉斑块，局部狭窄，最狭窄处达到70%，但是冠脉CT有一定的局限性，容易出现假阳性或者假阴性，应该进行冠脉造影检查(DsA)，这是诊断冠脉狭窄的金标准，你现在这种情况心肌酶谱检查有所升高，不排除心梗的可能，但是心绞痛也会导致心肌酶升高。 2 虽然狭窄处没有达到95%，但是冠脉CT容易出现假阴性，且心肌酶所以不排除有心梗的可能，也不排除心绞痛导致的。 3 有些患者疼痛不敏感，尤其是糖尿病患者，而出现无痛性性状。虽然患者没有明显的疼痛，但是有出汗及无力症状，所以不排除心绞痛或心梗的可能。 4 这种情况应该做心脏造影检查，这是诊断心肌缺血程度的金标。 5 心脏造影是一种通过血管的微创手术，做造影不一定就要做支架，需看血管的狭窄程度再决定是否需要支架治疗。 6 当地医院检查是回旋支和对角支梗塞的可能，操作上比前降支要困难一些，风险大致差不多。 7 如果血管狭窄已经超过了75%，或者血管堵塞，应该考虑介入开通血管并进行支架治疗，尤其是有症状的。 8 如果心脏造影血管狭窄程度小于70%可以考虑药物保守治疗，另外如果有糖尿病冠脉多支血管病变或者血管弥漫性狭窄的一般不考虑支架治疗(应该进行冠脉搭桥术)。 9 心脏造影是临床的常规检查，如果没有造影剂过敏应该考虑进行冠脉造影检查，这样更能明确诊断，防止耽误治疗。