我爸77岁，透析近十年，今年5月23日上午起床后感觉头晕，过会后手，脚乏力。因去年八月份得过脑梗，当时怀疑脑梗复发，马上送义乌市中心医院急诊并住院。初步检查发现肺部有积水，有炎症。去年脑梗后遗症是有时糊涂，有时清晰。住院第三天医生担心吃东西呛到气管里发生肺感染或窒息，插了胃管。现还在住院，主要症状是：近三天拉肚子有点严重，有寻麻疹，肺部有积液，肺炎，有时深睡状态，但头脑清晰，有时精神亢奋。谢谢🙏

您好！ 1、您描述的情况，有耳源性性头晕的可能。建议去正规医院神经内科和耳鼻喉科就诊，查头颈部磁、CTA、视频脑电图和内耳平衡功能以为耳源性头晕的诊断提供依据。耳源性头晕发作与脑血管病丶颈椎病和脑供血等无关。若无意外发生，耳源性头晕没有生命危险。 2、耳源性头晕发作时，可有自身或他物不稳感或倾倒感，呈阵发性，伴平衡失调和植物神经症状。它由内耳前庭系统病变引起，多见于耳石症、内耳迷路炎（美尼尔氏病）、中耳炎、前庭神经元炎等；表现为突发上下左右摇晃感持续时间短，与头位或体位变换有关。可伴有耳蜗症状（听力的改变,耳鸣）。可迅速自然缓解或恢复，但常反复发作。 头晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。 3、若头晕发作断断续续，受－头和颈部活动影响明显，则可去规医院查前庭功能自旋转测试（VAT）。也可查纯音电测听和声阻抗测试，了解了内耳功能。查头部磁共振可排除颅内病变，如脑干、小脑和大脑颞叶占位性病变、脑卒中等引起的中枢性头晕。左大脑静脉窦较小及鼻窦炎与头晕无关。 4、若要明确有无焦虑状态，可去正规医院心理医学科或神经心理科，进行汉密尔顿（HAMD）焦虑（或抑郁）量表评分和心理疏导。必要时可长期服用抗焦虑药，如曲唑酮(50㎎/次  1次/晚)或文拉法辛(75mg/天)等药口服半年到1年，能从根本上决失眠焦虑问题。 5、若头晕发作频繁，影响正常生活和工作，最好到正规医院的耳鼻喉科就诊，进行手法耳石复位术。也可服用敏使朗（1片/次，三次/天,共7~10天）。 您好！ 1、您描述的情况，有耳源性性头晕的可能。建议去正规医院神经内科和耳鼻喉科就诊，查头颈部磁、CTA、视频脑电图和内耳平衡功能以为耳源性头晕的诊断提供依据。耳源性头晕发作与脑血管病丶颈椎病和脑供血等无关。若无意外发生，耳源性头晕没有生命危险。 2、耳源性头晕发作时，可有自身或他物不稳感或倾倒感，呈阵发性，伴平衡失调和植物神经症状。它由内耳前庭系统病变引起，多见于耳石症、内耳迷路炎（美尼尔氏病）、中耳炎、前庭神经元炎等；表现为突发上下左右摇晃感持续时间短，与头位或体位变换有关。可伴有耳蜗症状（听力的改变,耳鸣）。可迅速自然缓解或恢复，但常反复发作。 头晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。 3、若头晕发作断断续续，受－头和颈部活动影响明显，则可去规医院查前庭功能自旋转测试（VAT）。也可查纯音电测听和声阻抗测试，了解了内耳功能。查头部磁共振可排除颅内病变，如脑干、小脑和大脑颞叶占位性病变、脑卒中等引起的中枢性头晕。左大脑静脉窦较小及鼻窦炎与头晕无关。 4、若要明确有无焦虑状态，可去正规医院心理医学科或神经心理科，进行汉密尔顿（HAMD）焦虑（或抑郁）量表评分和心理疏导。必要时可长期服用抗焦虑药，如曲唑酮(50㎎/次  1次/晚)或文拉法辛(75mg/天)等药口服半年到1年，能从根本上决失眠焦虑问题。 5、若头晕发作频繁，影响正常生活和工作，最好到正规医院的耳鼻喉科就诊，进行手法耳石复位术。也可服用敏使朗（1片/次，三次/天,共7~10天）。 6、在正规医院正确诊断、规范治疗的前提下，耳源性头晕是可以进行有效治疗的。 多谢信任！，

根据您的资料考虑梗死后遗症，吸入性肺炎，嗜睡不除外尿毒症脑病。尿毒症脑病指的是尿毒症患者由于毒素在体内过分的蓄积，进入到中枢神经系统以后，出现一些精神神经症状。早期的表现仅仅为乏力、疲劳等，之后病人可以出现头痛、头晕，甚至出现烦躁不安、记忆力减退等尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，这是因为尿毒症的患者由于毒素在体内蓄积，毒素就可以通过血-脑屏障到达头颅内，对人体的大脑会构成一定的影响。如果影响程度为轻度，病人仅仅会表现为疲劳、乏力等，也可以是比较严重的症状，像头痛、头晕，甚至出现烦躁不安等。在治疗方面，主要以清除毒素为主，推荐病人去做血液透析或者腹膜透析，把中枢神经系统的毒素清除出来，就可以改善尿毒症脑病的症状了。

目前兴奋与睡觉交替状态叫谵妄，老年患者很常见，如果不尽快解决影响恢复，建议应用奥氮平控制谵妄，目前也可以选择更加安全的褪黑素或雷米替胺治疗，在控制谵妄基础上治疗肺炎。

老年男性，既往尿毒症透析病史，脑梗死，出现头晕、乏力，当地医院就诊，考虑诊断肺炎，肺积水，饮水呛咳，鼻饲管置管。意识不清可能与炎症有关，注意电解质平衡，可以完善头颅磁共振，对症支持治疗。

根据提供头颅磁共振结果，无新发脑梗死。病人的血糖偏低，血常规血小板7万，肾功能异常，颈部血管彩超提示颈动脉粥样硬化斑块。胸部CT显示胸腔积液、肺部感染。考虑头晕为非脑部的系统原因引起的（低血糖、肺部感染）。建议积极治疗肺部感染、胸腔积液等。

有肾功能不全病史透析近十年，一年前曾患过脑梗塞，近日出现头晕，手脚乏力，到医院检查化验提示肾功能不全，离子紊乱(最后一次血电解质检查示血钠降低已经纠正)，血常规提示白细胞总数及中性粒细胞百分比升高(提示有细菌感染)，肺CT检查提示双肺肺炎(考虑可能是坠积性肺炎，多与脑梗塞导致的排痰障碍或者误吸有关)，胸腔积液(考虑是肺部炎症导致的)，至于出现意识障碍(有时精神亢奋，有时深睡)考虑与电解质紊乱及肾功能不全导致的血液中毒素不能排出刺激神经系统有关(可以加强透析)，也不排除肺部重症感染导致缺氧性脑病有关，与血糖下降也有一定关系。 这种情况应该给予积极抗生素治疗感染(应用头孢类抗生素)，同时应用化痰药物，另外做一下胸腔超声看一下积液量的大小(如果积液量较大，应该考虑胸膜腔置管引流)，同时注意补钠保持电解质平衡，鼻饲时加葡萄糖维持血糖在正常水平， 同时继续给予透析治疗。 另外腹泻考虑可能与鼻饲过快过多导致的渗透性腹泻，也不排除感染性腹泻的可能(可以查一下便常规)，可以暂时应用益生菌及思密达治疗。 至于荨麻疹如果面积较小，可以局部应用抗过敏软膏如派瑞松，如果面积较大应该服用抗过敏药物。 必要时可以考虑同时静脉营养。 患者病情较重，应该进行系统治疗。