我爸，77岁，去年八月份曾得过脑梗，头脑有时会糊涂。透析近十年。今年五月二十三日因怀疑脑梗复反，住在义乌市中心医院神经内科，因担心呛着，住院后插胃管喂流食。经检查无新脑洞梗点，但肺部有积水（肺炎），经十多天治疗，肺炎基本上正常了，但经常晚上不睡觉，胡思乱想，脑子是清晰的，经常干嚎，第二天沉睡，第三天又是正常干嚎。这是精神上有问题吗？谵妄症？己吃十多天奥氮平片了，怎么回事？谢谢🙏

根据您提供的病史，考虑还是大脑问题导致的精神障碍。建议请心里卫生科进一步检查，应该口服抗精神的药物。

你好，脑部CT显示缺血灶，软化灶，颅内多发梗塞灶。干嚎和沉睡反复出现，不排除颅内缺血梗塞灶导致的神经系统损害。颅内多发缺血梗塞灶，首先要完善危险因素的筛查，看看有无高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素。如果发现以上危险因素存在，就需要口服相应的药物进行治疗。如高血压病需要吃降压药，好好控制血压；糖尿病就需要吃降糖药或者打胰岛素，控制血糖；血脂高就要吃降脂药，控制好血脂。另外，改善生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂饮食，多饮水，适当活动。预防再次血栓的药物是阿司匹林或者氯吡格雷等，进行抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙等软化血管、稳定斑块治疗。口服以上药物的时候，需要注意药物的禁忌症及不良反应，定期到神经内科门诊复诊。祝健康。

这个患者需要考虑心衰的可能性导致了肺积水。从而出现干咳的现象。因为本身脑梗的病人再加上他肾功能非常不好，长期透析时间长了对心脏就会造成实质性的损害。

您好！这种情况考虑还是合并有精神症状，建议继续服用奥氮平，可以适当加量，以便控制情绪。另外也可以是适当加点改善睡眠药物。

有脑梗病史，透析十余年，近期出现睡眠颠倒，夜间胡言乱语不排除是谵妄状态，用奥氮平后是否有改善？但关键是白天尽量不要让患者睡觉，白天睡多了，晚上自然就睡不着了。在奥氮平的基础上，再结合患者的情况，看看晚上能不能再小剂量用一些苯二氮䓬类安眠药

符合谵妄特点，但治疗起来，特别是高龄患者不是特别简单，建议除了服用奥氮平之外加用丙戊酸钠缓释片（德巴金），控制和稳定情绪，最好找精神科专家面诊评估一下，制定治疗方案更好。

你好，根据你的描述，目前不适需要考虑躯体疾病所致的精神障碍，又叫躯体化障碍。其次需要考虑尿毒症毒素所致的精神神经异常。第三就是老年痴呆，睡眠颠倒，可以考虑精神心理科会诊，氟哌啶醇注射可能效果更好。希望对你有所帮助！

患者有肾功能不全史透析治疗十年，有脑梗塞病史，近期出现双肺感染及胸腔积液，近日出现睡眠颠倒，夜间胡言乱语，这种情况不排除是谵妄状态，可能与肾功能不全毒素排泄障碍刺激中枢神经系统有关，也不排除肺部感染导致低氧血症出现脑部缺氧而引发的精神症状，有可能与脑梗塞等导致的血管性痴呆有关。 这种情况应该加强透析治疗使肌肝下降，同时应用抗生素控制肺部感染，如果胸腔积液大的话应该考虑置管引流，同时保证血清电解质稳定，如果夜间睡眠障碍可以酌情应用镇静催眠药物，可以继续应用奥氮平，必要时同时联用改善情绪的药物。 平时注意鼻饲时加强营养，同时给你对症支持治疗。

您好! 1、您所述老年人经常出现所说的的情况若伴有以记忆力下降为核心表现的智力衰退，则有认知障碍可能。认知障碍常见者有老年性认知障碍（老年性痴呆）或血管性认知障碍（血管性痴呆）及混合型认知障碍。 2、建议再次去正规大医院神经内科或心理医学科就诊，进行智力评分（MMSE）和HAMDA焦虑/抑郁量表评分，同时查头部磁共振、胸部C丅丶心电图和B超丶血常规丶血生化丶视频脑电图以排除可影响智力的器质性疾病。 3、老年性认知障碍为中老年慢性进行性起病，早期表现为以记忆力下降为核心的智能衰退，可多现失眠丶生活节律错乱、行为反常，错觉、幻觉和妄想等。数月~数年后发展为社会功能、生活自理能力下降，最终完全认知能力完全丧失。 4、血管性认知障碍多由多发性腔隙性脑梗塞引起，可多次发病，每次均为急性起病，经恰当治疗后可有一定程度好转，整个病程呈阶梯状进展。须注意与老年性认知能力下降相鉴别，后者的认知能力下降与年龄相符，进展缓慢。 5、 认知障碍并无特效疗法，可试行如下努力: ①生活有规律，保持情绪稳定，每日视身体状况锻练身体，参加社交和智力活动。 ②调节好血压、血脂、血糖。 ③预防心脑血管病:每日服用小剂量阿斯匹林、他汀类调脂药、活血药及某些中成药。 ④益智药如奥拉西坦(2粒/次   三次/日)、艾斯能(|粒/日)等也可选用。 ⑤若有错觉、幻觉、妄想、意识障碍、抽搐、大小便障碍等，及时到正规医院诊治。可试用奥氟平片2.5～5㎎／次   1～2次／日。 6、认知障碍发展到中重度后，难免会出现吞咽困难丶饮水呛咳和拒食等，从而导致营养不良性贫血丶低蛋白血症。需上鼻胃管鼻饲流食、输血和白蛋白来延长生命。 7、老年痴呆症预警症状： 1）经常性的记忆遗忘与记忆力衰退。老年痴呆症会严重影响日常生活中的记忆力，导致患者出现经常性的遗忘，无法记起许多事物，甚至出现错构症与虚构症，也就是记忆出现错误，甚至完全虚构。 2）在日常工作，家庭活动，甚至休闲活动中，开始无法顺利完成自己曾熟悉的工作或动作。当出现这种现象时，家人应该开始警戒。 3）对特定的时间或地点产生迷惑。在患老年痴呆症之后，老人会对数字、空间地名产生记忆困难，甚至有些老人连自己熟悉的家都无法记住，产生迷路的现象。有些老人会记不住时间、电话号码、密码等排列数字。 多谢关注！

血气分析报告显示应该还是存在酸中毒的，钠离子也有点偏低，不能完全算正常。低钠血症有时会出现精神神经症状的。另外年纪大了，生病了容易内环境紊乱，如检查都正常了可以考虑请中医会诊调理调理。祝尽快康复！