反复活动后胸闷气促6年余，最近四天加重。在浏阳市中医院诊断：1、冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能三级2、心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄3、高血压病三级极高危组4、升（不是降）主动脉瘤样扩张至66mm5、陈旧性脑出血想咨询的问题：一、是否需要动手术？开胸还是微创？年龄大了开胸能不能承受？二、主动脉瓣重度狭窄是否是升主动脉瘤压迫所致？三、升主动脉瘤样扩张也可以与主动脉瓣重度狭窄一起行微创手术吗？升主动脉瘤上的三根出血管会影响微创（介入）手术吗？四：单独做主动脉瓣重度狭窄的TAVI换瓣手术（经导管主动脉瓣置入术）有价值吗？

您好，从您提供的病史信息来看，目前手术风险很大的。老年，心功能不全，心脏扩大需要积极控制以后再决定是否可以手术，或者选择哪种方式，需要谨慎选择

患者为女性，76岁，如果没有记错的话，患者已经发过此信息，我已经进行详细解答！请查找以前的信息！

你好，心功能三级高血压三级高危，所以目前肯定莫法手术，需要控制好血压和心功能，病情稳定后择期手术。一是微创介入，不需要开展胸。二是狭窄完全可能是压迫导致。三是可以一并手术，不影响。四是可以单独做瓣膜置换术，有价值。目前病情有很大风险，所以病情稳定后再择期手术，谢谢

这个病人确实目前情况还是比较严重的，那这个病人我个人觉得手术的指征是非常明确的，因为这个主动脉扩张实在是太严重，我们一般来说伸手动脉扩张达到50公分以上的话就是手术指征是非常明确的，现在已经66公分了，这个人随时可能因为主动脉破裂，导致病人可能会猝死，所以手术指针非常明确，我们手术呢可以进行一个代办大血管置换，就是直接把甚至动脉跟那个主动脉瓣同时进行置换。但是呢手术确实存在一个很大的风险，因为这个病人心功能也不好，因为合并有冠心病，所以说呢这么大年纪的病人，你想想年纪又高龄，所以说手术确实存在一个极大的风险。本来这个心脏手术做一些高风险手术，再加上你要做大血管置换，同时做那个主动脉瓣置换，还要做双色冠动脉搭桥，那么我还不知道你有没有其他血管的病变，如果何必有多其他多支血管的病变，那这个手术风险就更大了。所以说家属如果说决定做这个手术，一定要有充分的思想准备。说句难听的话，就是要做好有这种人财两空的准备的话，然后决定贸商业的风险，医生才会帮你做手术。那这个手术呃费用呢可能也比较大，我不知道你们如果说在我们无锡医院做手术的话，那这个手术如果说没有保险的话，我估计打底自己要准备个二三十万，如果说有保险的话，自己可能要准备个十几万，所以说经济方面呢自己也要考虑清楚，嗯有这么大年纪了，但是从医生的角度，呢这个病人手术指征是非常明确的，建议手术。

根据描述，主动脉瓣重度狭窄，主要可以通过手术的方式进行治疗。目前患者的年龄较大，伴有心力衰竭的情况，可以行经皮主动脉瓣球囊成形术。升主动脉瘤的治疗方法主要是做开放升主动脉置换手术。根据病情比较危重，高龄不太能够耐受开放手术，也可以切除部分升主动脉做成形手术或在升主动脉外加人工血管进行包裹，做人工血管包裹手术。主动脉瓣重度狭窄可介入方式进行治疗。行经皮主动脉瓣球囊成形术。升主动脉瘤可能是要开胸手术，根据目前情况两次手术可以分开进行，先做主动脉瓣狭窄手术，根据术后情况评估，考虑是否可以进行主动脉瘤手术。

你好，正好碰到我院胸外科主任，看了资料，考虑升主动脉瘤与主动脉瓣重度狭窄有关，这两个手术可以同时做，不能微创。单独处理主动脉狭窄的话，后期升主动脉瘤仍有破裂的风险。年龄不是主要问题，心功能三级说明情况还可以。

患者升主动脉瘤增宽 ，左房增大，室间隔增厚均提示患者长期血压控制不理想，目前患者病情不稳定，脏器受累严重，检查结果相应较重，可以先积极保守治疗，带病情稳定后，再复查异常结果，再考虑治疗方案，

看了您提供的病史及检查报告，现在主要问题是升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣重度狭窄，还有左房增大，左心舒张功能减退。年龄76岁，在目前这种情况下如果开胸怕患者承受不住，也可能伤口愈合困难，所以认为还是应该选择微创手术，另外从检查报告描述上看，主动脉虽然瘤样扩张，但血管内对比剂充盈良好，这说明升主动脉管腔内还是挺好的。建议：可以选择微创手术做主动脉瓣换瓣，主动脉瓣修复好了对升主动脉也有益处。主动脉弓上三根血管不受影响。

你好，我刚才已经回答了你上一个问题，你现在是加了一个小问题。我的建议是这样的，你先看一下胸外科，如果外科认为这个主动脉瘤需要手术，那我就建议你做外科的开胸手术，把这个主动脉瘤和主动脉瓣一并换了，那如果说主动脉瘤不需要手术，考虑到年纪的大小，病人的耐受性，我建议你可以做一个经皮主动脉瓣置换术。因为湘潭市中心医院目前已经做了很多这样的病例，那如果说你相信我们医院和技术，你也可以考虑到我这里来做，甚至我可以给你我请省内或者全国的专家教授来做。

患者高龄，反复活动后胸闷气短六年，目前存在心功能不全三级，主动脉瓣重度狭窄，高血压三级，升主动脉瘤，主动脉瓣重度狭窄会导致心衰加重，也可以引起脑部供血不足出现晕厥，应该考虑手术治疗，术前应该纠正好心功能，严格控制液体入量，因为患者同时有主动脉瘤，应该选择开胸治疗，至于是换机械瓣膜或者生物瓣膜要看具体情况，如果患者没有基础疾病应该能够承受手术(疾病本身风险要大于手术风险)。2 主动脉瓣重度狭窄并非是主动脉瘤压迫导致的，一般情况下与风湿性心脏病 ，先天发育畸形，退行性老年钙化(多见于65岁以上)导致的主动脉瓣狭窄。3 患者有主动脉瘤及主动脉瓣重度狭窄通常不考虑微创手术治疗。 4 患者这种情况应该考虑做常规的开胸手术，TAVI基本不考虑，何况患者有升主动脉瘤，另外还不能确定冠脉是否有问题(考虑做冠脉造影明确)。 平时注意低盐低脂饮食，维持血压，血糖，血脂稳定，注意休息，不要熬夜。