患者***，女，75岁。2019-04-24 早起穿衣困难、语言不清，入青岛大学附属医院保健科作初诊脑梗死治疗。出院后用舒通血管，改善脑梗后遗症等药物治疗为主，如波立维、端旨、雨田青、阿司匹林等。患者头晕逐渐加重，多次去青医附院复诊，一直以抑郁症治疗未见好转，药物以喜普妙、奥立平、舒乐安定等为主。2021-5-20又因头晕摔倒致腰椎压缩性骨折，于2021-5-23入青岛市立医院脊柱外科医治，腰基本痊愈后，接着在该院神经内一科医治头晕。其间开始服用度螺酮、度洛西汀、艾地苯醌等抗抑郁药物。自此开始有明显的步履蹣跚，并逐渐加重。（在脊柱外科治腰后紧接着进入神经内一科治疗抑郁症，步履蹣跚是腰伤后遗症还是抗抑郁药物的副作用？或是其它原因值得商榷。）颈椎MR平扫发现颈3/4－颈5/6椎间盘突出并椎管狭窄，颈椎退行性变。于2021-10-08再次入青岛市立医院脊柱外科，行“前入路颈椎融合术+颈椎间盘切除术+椎管减压术”。出院后颈椎恢复良好。目前主要感觉：躺着坐着不晕，起来就晕，运动后头晕加重。双腿无力，步履蹒跚，腰伤瘉后似加重。睡眠不好，混身无力，胃口不好，大便结干。

您好！ 1、您的描述所含信息量不足以断定你所述情况是何疾病。若有慢性进行性动作不协调丶行走不稳丶四肢无力，易跌倒、言语不清、大小便障碍，宜考虑多系统萎缩的可能。所示检查结果除了轻微贫血外并无明显异常，尿素氮、肌苷略高可能与病人由高血压变为血压低（心电监护仪显示）而使肾循环血量不足有关，头部CT／磁共振所示为与年龄有关的正常的退行性改变，这些情况也支持多系统萎缩的判断。 2、该病为中枢神经系统中小脑系列、椎体系、椎体外系列和植物神经系列的慢性退行性病变。可表现为行走不稳、运动不协调，头晕、尿频、尿潴留、尿失禁、阳萎、便秘、体位性低血压、皮肤干燥、无汗，等。 这二天精神状态差、跌倒，可能与进食少、血压低使心脑肝肾有效循环血量不足和能量耗竭有关。如管床医生所言，昨天中午的状况应该是嗜睡而非昏迷。 3、这种少见、病因未明、发生于中老年人的进行性神经系统变性病的主要特征为逐渐进展的发作性晕厥、直立性低血压、性功能障碍、无汗等，还可出现双侧小脑性共济失调、双侧椎体束受损和动作行为迟缓等表现。您的描述与此病相吻合。 4、若情况继续进展，建议您前往正规医院神经内科就诊，在接诊医生全面询问病史和神经系统检查的基础上，进一步完善必要的检查（血常规、血生化、头颈胸椎MRI、视频脑电图和四肢肌电图等），以获得足够的诊断依据。 5、目前临床上无多系统萎缩特异性治疗方法，可结合医生临床诊治经验提出系统治疗方案。首先药物治疗，采用鸡尾酒疗法，鸡尾酒疗法为包含多种维生素、自由基清除剂、线粒体保护剂配合的整合药物方案；其次进行全方位康复治疗，如平衡功能训练、三维步态训练、震动仪训练等；最后需进行心理认知功能的治疗，如给予营养脑细胞、抗焦虑、抗抑郁类药物配合智能康复、心理康复治疗等。 多谢关注！

头晕是一个主观症状比较显著的症状，患者可能非常头晕，但客观查体的体征可能不是很严重。因此患者头晕和步态蹒跚是主观症状还是医生查体发现有严重的行走不稳，身体偏斜。如果没有明显的共济失调体征，需要考虑卒中后焦虑引起慢性主观性头晕可能大。其次就是排查小脑萎缩引起客观的共济失调，头晕。

根据您的资料考虑脑梗死后遗症，抑郁症不除外。患者老年，高龄，血管动脉硬化，出现不适属于正常现象，颈腰椎退行性病变，注意饮食，适当运动，注意血压血糖等，不要过度治疗了。

如果病人的表现为头闷沉不清晰感，有记忆力下降、反应迟钝，有心烦、情绪低落，有入睡困难。考虑焦虑抑郁状态引起慢性主观性头晕。建议继续服用抗抑郁药物治疗＋心理疏导。如果头晕是发作性视物旋转伴恶心，每次持续数十分钟，经常发作。考虑椎基底动脉供血不足引起的眩晕。建议:服用西比灵胶囊5mg，晚一次；备用眩晕停片1片，眩晕发作时服用止晕。

75岁女性，全身多处不舒服，长期睡眠不好，浑身无力。考虑可能是躯体化症状，多数是精神心理类疾病的伴随症状。

你好，根据提供的资料，目前考虑不能排除帕金森综合征。其次颈椎间盘突出，颈椎管狭窄。目前不太稳，除考虑帕金森外，还要考虑椎管狭窄，压迫脊髓所致深感觉障碍。建议可以考虑护科进行康复理疗。针对体位改变，头晕，可以考虑加倍他司汀，氟桂利嗪。五官科就诊，排除耳石症所致耳源性眩晕。

老年女性，既往脑梗死病史，反复头晕，考虑抑郁症，药物治疗。仍出现头晕，行走不稳，失眠，焦虑，纳差，乏力，便秘等症状，建议继续抗抑郁药物治疗，辅助心理疏导。

这种情况除了抑郁症还应该小心多系统萎缩或其他帕金森综合征，由于患者病较多评估起来困难，但建议复查一下头颅核磁和测卧立位血压，明确病因才好治疗。

女，75岁，曾有脑梗塞病史。有焦虑抑郁病史，在服用抗焦虑抑郁药物，最近站起来头晕，双腿无力。睡眠不好，大便秘结。目前的症状呢不排除有直立位的低血压。同时呢有植物神经功能紊乱。建议适当的调整抗焦虑抑郁的药物或者应用一些补气益血的中成药治疗。

您好！从治疗及用药过程来看，步履瞒珊考虑与手术及药物有关，建议可以将抗抑郁药逐渐减量，再观察。头晕不排除血管减压后造成的低颅压综合征，建议先补液治疗为主。