各位医生们好，本人伦敦大学学院经济学留学生在读，本次回国后，本次常规体检如下，想询问以下问题：1.去医院就诊后医生建议我停止使用二甲双瓜和非诺贝特降脂治疗，原因是我的肝功能太差（本人基础病情有代谢综合征和重度脂肪肝），这点理由是否能成立？2.停用这两种药物后血糖会不会反弹？血脂会不会反弹（本人以前出现过重度乳糜血？3.由于肥胖（身高180体重210）医生给我加用了司美格鲁肽1.0mg，没有见到抑制食欲的效果，请问能否继续加量（因为我在国外我知道这里减肥的常规剂量有2.4mg的，目前好像在国内还没有上市。4.本人转氨酶如此之高，目前光靠易善复是否够，是否需要加其他如双环醇等药物？5.目前用药只有易善复，诺欣妥和一个针，这个方案是否成立？6.本人有高同型半胱氨酸血症，是否需要加服叶酸和维生素B12？麻烦内分泌科医生帮忙看一下，马上就又要出国了也没时间去医院了，感激不尽！

您的目前情况是典型的代谢综合征，高血糖高血脂，脂肪性肝炎，单纯靠药物控制疗效有限。目前治疗用药是合适的，复合用药指征。但要想有好的疗效且能减少药量，最关键需要减重，成功得减重可以改善三高及肝酶，甚至可以停药。所以建议您非常重视您的体重变化，生活方式干预包括饮食运动，指定科学减重计划。司美格鲁肽可以适当加量。

1停用二甲双瓜非诺贝特是成立的，肝功能太差，2停药后担心的指标是有可能再次加重的，所以是需要复查肝功能好转后根据血糖血脂情况决定是否再次吃药。3国内司美格鲁肽最大剂量就是1mg了，没有食欲不振也可能达到减肥目的。420岁用诺欣妥？看资料没有用该药的指证。肝功能异常严重所以可以加用其他保肝药比如双环醇。6半胱氨酸高不需要吃药了，目前肝功能尽量减少吃药机会

年轻、男性肥胖、脂肪肝、肝功能异常、高脂血症。建议使用司美格鲁肽可以加量到2.4毫克，可联合二甲双胍。脂肪肝、肝功能异常主要依靠减重和生活方式干预，目前可以继用易善复

1，目前主要问题是肥胖症，脂肪肝，转氨酶明显升高，综合分析还是司美格鲁肽首选，2，目前司美用到了1毫克，抑制食欲效果不明显，可以加到1.5毫克每周，血糖也是获益的，再看看效果，针对转氨酶可以口服双环醇 3，同型半胱氨酸高可以口服叶酸，b12， 4，用了司美格鲁肽可以停了二甲双胍，

1、血糖异常+肥胖：注射司美格鲁肽+口服卡格列净降糖，减肥，减少内脏脂肪。 2、脂肪肝+肝功能异常：加服双环醇保肝。 3、IBM同型半胱氨酸血症：口服叶酸+维生素B12+维生素B6。仅供参考！

停用二甲双胍与非诺贝特是特别有必要的。用肠促胰岛素是最好的选择，司美格鲁肽及相关的药物都是可以接受的，有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，也就改善了脂肪肝等问题。效果不好的话，可以增加药物用量，目前的方案保肝是可以的，叶酸与维生素B12也是必须的，建议还是按照医生的建议是很好的，及时干预，就会有明显的效果。

你好，问题较多，现一一解答：1、临床上脂肪肝引起的肝损，一般谷丙转氨酶超过正常值上限2.5倍，不再给予口服降糖药等，你的谷丙已超过上限5倍，而且糖化血红蛋白只有6.7%，目前甘油三酯正常，可以暂不用药。停用力平之后甘油三酯有可能会反弹，注意控制饮食、注意复查。2、体重指数32.4，按照FDA的建议，司美格鲁肽可以用到2.4mg。但也有10-15%没有效果。建议你查一下胰岛素水平，如果有高胰岛素血症，可以同时加用比格列酮口服，比格列酮对非酒精性脂肪肝效果也很好。3、你的肝损原因很明确是脂肪肝引起的，降转氨酶不是根本目的，减肥才是重中之重，还可以配合奥利司他、膳食纤维（瑞康能）等，如果所有治疗效果都不明显，又有严重的代谢综合征，可以考虑减肥手术，这些技术目前已经比较成熟。4、你很年轻，叶酸等建议暂缓，待体重下来后再说。5、建议呼吸科做睡眠监测，排除睡眠呼吸暂停综合征可能。如果有睡眠呼吸暂停综合征，需要积极治疗。睡眠呼吸暂停综合征引起的缺氧会加重心、脑、肾、肝脏损害。

从你提供的资料上看，患者肥胖而且有代谢紊乱综合症及重度脂肪肝，1目前化验提示肝功能有一定损伤，而且糖化血红蛋白6.7%，甘油三酯正常，这种情况可以考虑停用非诺贝特及二甲双胍，同时注意饮食控制，加强锻炼，积极减重防止停药后甘油三酯反弹。 2 停用这两种药物后，血糖可能会反弹，应该注意控制饮食，同时考虑应用司美格鲁肽控制血糖，必要时查一下胰岛素细态，看一下是否存在高胰岛素血症，必要时可以联合胰岛素增敏剂如奎格列酮，而且对非酒精性脂肪肝儿也有一定的治疗效果。3 应用司美格鲁肽效果欠佳可以增大剂量达到2.4mg，有一定的减肥作用但也有10%左右的人没有效果。 4 你的转氨酶升高考虑是脂肪肝导致的。必要时化验一下肝炎系列(甲~戊肝)，自身免疫性抗体，排除一下病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物及化学性肝损伤 导致的肝功能异常，可以继续应用易善复对逆转脂肪肝有一定的效果，效果不好，可以联合应用阿拓莫兰。 5目前用药易善复等方案应该成立。6 有高同型半胱氨酸血症，这是心脑血管疾病的危险因子之一，如果同时有高血压，考虑H型高血压，这种情况可以口服叶酸及维生素B12.降低同型半胱氨酸水平。 注意定期复查。平时注意养成良好的饮食作息习惯，均衡营养，加强锻炼，积极控制体重，注意休息，不要熬夜

诊断是代谢综合征、高甘油三酯血症、脂肪肝。肝功能损伤的原因考虑和脂肪肝有关。1.肝功能异常的时候，选择二甲双胍的话还是要小心一点。考虑暂时停用二甲双胍。目前甘油三酯基本上正常，暂时不用非诺贝特。2.血糖异常考虑和肥胖有关。所以你停用二甲双胍之后，如果把饮食运动控制的更好一点，血糖波动不应该不会有特别大的波动。当然也包括血脂的问题。3.根据你身高和体重的情况来判断，司美格鲁肽1.0毫克足够，不需要增加剂量。4.目前治疗方案可以。肝功能逐渐恢复正常之后，还可以把二甲双胍继续加压上。