病患，男。入院时呼吸不畅，精神不佳，胸腔积液多。入县中医院住院治疗，住院2天，穿刺抽胸水约2800克，经中医院送检胸水积液检查，结论是肺CA不排，转市级第一医院继续治疗。经过一系列检查，除了胸水腊块结果未出，其他结果均显示不明确，第二次做胸水穿刺，引流胸水960克，医生建议做胸腔镜活检排查，但是患者肺功能差，不适合胸腔镜检查。现想咨询各位专家教授如下问题：1、胸水是从哪里产生的？是否可以治愈胸水产生的痛苦？2、如果不能做胸腔镜是否有其他途径可以检测是否有癌细胞？3、这种情况是肺腺癌的机率有多大？谢谢大家。

你好，病人的这种情况首先生将胸腔积液引流干净，然后复查胸部C T，查看肺内是否有占位、胸膜是否有结节等情况，可以Ct 引导下穿刺活检，如果为血性的胸水，肿瘤的可能性是比较大的。

你好，我是钟医生，你的问题已收到，接下来我将详细的为你解答。根据上述提供的病史，肺部CT比较模糊，没有看到血常规报告单，比较不好判断病情，目前左侧大量的胸腔积液，如果没有发烧，血常规白细胞和中性粒细胞正常的话，首先考虑是恶性胸腔积液可能性大，晚期肺癌比较常见。胸腔积液的产生原因有很多，比如结核病、炎症、癌症、肝硬化低蛋白血症都会引起，结核菌或者癌症侵犯到胸膜会引起炎症渗出而产生胸腔积液。肺功能差建议做盲式胸膜活检，或者肺部穿刺明确诊断，多次送胸水蜡块找瘤细胞，一般也能明确诊断。胸腔积液的治疗首先需要明确诊断，针对病因治疗才能够治愈，如果是明确诊断非小细胞肺癌，可以通过基因检测，有基因突变的话，可以吃靶向药后胸水就很快治愈了；如果是炎症引起的胸腔积液，可以通过积极消炎治疗，胸水也会很快根治。

第一，胸水很明显就是胸膜腔产生的，目前问题是不知道什么原因导致，所以无法从根源上治疗，只有引流来缓解胸水压迫引起的呼吸困难，也就是说目前是治标不治本。第二，目前对胸腔积液原因最准确的检查就是胸腔镜，可以达到90%以上，内科胸腔镜对患者一般要求没有那么严格，因为不全麻，所以没有严重的心肺功能都可以检查，也不需要进手术室就可以做。第三，如果胸水反复病理检查没有查到三级以上的核异质细胞，肿瘤的可能性不大，但不能绝对排外。而且，胸膜间皮瘤，其他部位肿瘤胸膜转移也会产生大量胸腔积液，建议还是内科胸腔镜检查，同时检查一下抗体全套，排除结缔组织病。

患者年龄较大，有大量的胸腔积液已经进行置管引流，目前病因不明。1 导致出现胸水的常见病因有感染(包括病毒，细菌，结核)，肿瘤，自身免疫疾病，心衰等，这种情况可以通过胸水常规检查及脱落细胞检查，结核菌素试验、T-spot，必要时进行胸膜活检明确诊断。感染导致胸膜血管渗透性增强及回流阻力增大出现液体渗出形成胸水。这种情况应该进行对因治疗(如有感染抗感染、有心衰纠正心衰，如有免疫异常，可以应用调节免疫的药物)同时给予置管引流。2 从检查结果上看，胸水呈黄色，而且嗜酸粒细胞增加考虑风湿结缔组织疾病导致胸水的可能性很大，可以到风湿免疫科就诊，查一下自身免疫性抗体及风湿四项检查看是否正常。胸水没有见到肿瘤细胞，除胸腔镜活检外，必要时可以考虑petCT检查(可以查找病灶的，不能查找肿瘤细胞)。3、因为肺有压迫性肺不长，所以CT检查结果不能看得特别清楚，可以考虑在胸水抽出后进行肺部增强CT平扫看一下是否存在病灶，因为肿瘤标志物大致正常(有轻度升高应该问题不大)，所以考虑肺腺癌的可能性不大。这种情况应该住院做相应的检查，明确诊断后再进行治疗。

您好，根据您提供的资料分析，有如下几点：第一点，胸水增多导致肺无法扩张，引起呼吸困难，可以通过引流来缓解胸水压迫引起的呼吸困难，第二点，胸水查肿瘤细胞没有查到的话，也不能完全排除肿瘤的可能性，第三点，如果能耐受的话，建议胸腔镜检查，希望可以帮到您，祝早日康复

胸腔积液一般是结核，炎症或者肿瘤引起的，你这个要考虑恶性的可能性比较大，可以多次做积液的检查，还可以做基因检测，看看有没有基因突变，肺腺癌一般都有基因突变，可以吃靶向药

可以胸水细胞蜡块病理检查，反复胸水查癌细胞，必要时可以进行pet ct检查，查找原发灶，营养支持，对症治疗，改善肺功能。

老年男性，空腹血糖偏高，免疫力下降，左侧胸腔中等量积液原因待查。最常见的病因有结核、肿瘤、肺吸虫等寄生虫病所致胸腔积液。确诊可以通过反复胸膜活检，反复胸水脱落细胞，必要时胸腔镜活检，但是这个损伤较大可以放在最后面才做。辅助检查，因肿瘤标志物基本正常不支持肿瘤，胸水细胞分类嗜酸性粒细胞百分率偏高需要进一步除外寄生虫感染，胸水细胞分类淋巴细胞和巨噬细胞为主倾向免疫变态反应性胸膜炎。因此可以进一步完善结核芯片、结核感染T-spot、PPD等看是否支持结核菌感染，毕竟结核性胸膜炎是常见病多发病，在免疫力下降的老人中常见。还需要追问病史，患者有无午后潮热、低热、夜间盗汗以及较长时间慢性咳嗽、刺激性干咳等表现。有时候胸腔积液想拿到一个确诊的金标准很难，病人又不愿意胸腔镜活检，那么根据辅助检查的一些指标，必要时可以诊断性抗结核治疗1个月。建议到呼吸科或结核专科治疗，有必要做糖尿病OGTT试验筛查一下除外合并糖尿，有时候老年性糖尿病人表现为餐后负荷血糖增高达到糖尿病诊断标准。