我的病情是：颈静脉血栓形成，脾静脉血栓形成，门脉高压，腹水，肝硬化。医院开的利伐沙班片，建议我们长期服用这个药，但这个药一吃就便血，停一天不吃就不便血，现在这个情况要怎么办？

女性，32岁，多发静脉血栓形成，伴有门脉高压。建议根据出血情况，适当减少抗凝药物的用量。如果门静脉血栓形成时间不长，可以考虑手术开通血管，降低门静脉压力。同时积极寻找血栓多发的病因，从源头控制血栓。

患者比较年轻，但全身多发静脉血栓，主要原因可能是门脉高压导致，另外，请问胃做的是什么手术，还有没有其他高危因素？ 患者d二聚体较高，抗凝治疗必不可少，但是存在抗凝与出血的矛盾 肝硬化患者，凝血因子缺乏，本身存在凝血功能障碍情况。1.建议首先针对血栓的病因治疗，治疗门脉高压，如TIPS，改善肝硬化，改善肝功能，改善凝血功能进行治疗 2.利伐沙班调整剂量，剂量适当减半，试试是否改善便血情况 3.尝试换其他抗凝药，如低分子肝素，或者达比加群。 4.进一步排查，是否有易栓症 5.多饮水。

患者全身多发动静脉血栓/梗死，D-二聚体高提示高凝状态，可引起左侧颈内静脉、颈外静脉血栓，肝硬化可以引起门静脉压力升高，从而进入肝脏的血液流速变慢，引起门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓，引起腹盆腔积液。抗凝治疗是治疗血栓的一种比较不错的方法，同时存在出血风险，抗凝药物多样，利伐沙班是一种新型口服抗凝药，安全性相对较高。如果口服利伐沙班出血明显，每个人对于药物的敏感性不一样，可以考虑其他新型口服抗凝药：比如达比加群，艾多沙班。也可以选择低分子肝素皮下注射，不过针剂在家打不方便。体重小于50Kg吗？肌酐正常吗？血小板低吗？如果体重大于50Kg，肌酐、血小板正常可以尝试达比加群 110mg 口服 一天两次 饭后，没有明显出血，可以改为达比加群 150mg 口服 一天两次 饭后。

病史悉上，诊断明确，左颈静脉血栓及门脉系统血栓，现服用利伐沙班片抗凝，但有便血，停药后无血便，说明便血与药物有关。首先可换用低分子肝素针皮下注射来代替利伐沙班片抗凝，其次请消化内科就诊，了能消化道出血原因。

患者女32岁，诊断:左侧颈内、颈外静脉血栓，肠系膜静脉血栓，脾静脉血栓，门静脉血栓。肝硬化，腹水，重度贫血。口服利伐沙班后出现便血。建议:1.复查凝血功能和血常规，如医院条件允许可以进行血浆凝血因子X活性的检查。如果以上检查均正常，则出血可能与利伐沙班无关，需要进行进一步的检查，如果出血停止也可以试着继续口服低剂量的利伐沙班。但如果检查发现凝血功能或血浆凝血因子X活性有异常，这种情况必须停药，以防止出现更大面积的出血或颅内出血，直接危及生命而引起更多的并发症。考虑到患者有肠系膜静脉血栓，也可能与便血有关，所以可以采用低剂量治疗进一步观察效果！