我爸爸六年前胃腺癌早期，远端胃大部切除，并未化疗，每年定期复查，直到去年都没什么问题，今年七八月份上腹部不适去做胃镜，发现食管鳞状上皮重度异型增生，胃及胃吻合口病理没有发现癌细胞，进而去市里三甲医院再次做胃镜，同样显示食管鳞状上皮重度异型增生，胃及胃吻合口没问题，但CT显示腹膜后及腹腔多发淋巴结肿大，petct显示代谢高，十一月份在江苏省中医院再做CT和胃镜，还是显示腹膜后淋巴结肿大以及食管局部鳞状上皮高级别上皮瘤变，胃里及胃吻合口没问题，所以进行腹膜后淋巴结穿刺，病理显示淋巴结有鳞状细胞癌，问题在于如果食管内三次胃镜做下来都显示是重度异型增生或食管局部鳞状上皮高级别上皮瘤变，应该是癌前病变或者早期食管癌，为什么已经生了淋巴结转移？

您父亲是否有吞咽困难症状，食管取病理的组织，可能没取到癌组织，诊断以PETCT和腹腔淋巴结穿刺病理为准，支持恶性肿瘤

你好。病人诊断为胃癌术后进一步复查，发现腹腔内淋巴结肿大，食管有多次检查病理提示高级别上皮内瘤变。腹腔淋巴结穿刺活检结果发现鳞状上皮癌，根据这个病理结果考虑病人目前属于晚期肿瘤，两种原发恶性肿瘤，目前的鳞癌细胞来源考虑，食管来源可能性最大。接下来治疗上可以考虑做基因检测，根据基因检测结果选择合适的药物。目前晚期食管癌治疗一线选择免疫治疗联合全身化疗，可以联合局部放疗，达到最佳治疗效果。祝好！

这个考虑是食管癌转移了，高级别上皮内瘤变，主要是因为胃镜取组织时候不敢夹取的太深，有时候很难和癌进行鉴别。

虽然食管病理没有找到癌细胞，但PET－CT和淋巴结病理结果，可以很明确地诊断为食管鳞癌，远处淋巴结转移，属于晚期了，无法治愈。与6年前的胃癌无关系。很遗憾，现已无法手术，以化疗＋抑制新生血管靶向药＋PD1免疫药治疗，目标放在尽量减慢肿瘤发展速度，延长生命，减轻痛苦上，如果有吞咽困难，还可以食管处放疗或放支架。（另，凡癌都有到处转移的特征）

病史详阅。胃癌早期手术切除后6年已经治愈。目前的情况考虑食管癌腹膜后淋巴结转移。依据是多次食管镜检病理报告食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变（原位癌），其实应该已经是进展期食管鳞癌了。至于为什么没直接报告食管鳞癌可能与取材部位有关。建议综合治疗，可采取TPF方案化疗+食管癌及区域淋巴结包括腹膜后淋巴结放疗。必要时可以考虑联合pd1免疫治疗。祝早日康复！

您好，我已经详细看过你的病历资料了，现在就是你这个病例的确是有点不太正常，嗯我不太知道你当年的胃癌是不是鳞癌，还是胃癌属于是腺癌，属于具体胃癌的哪一种类型，这个非常关键。嗯而且根据现在的检查情况来说的话，嗯你这个食管鳞癌的可能性还是蛮大的，因为淋巴结已经转移了。至于你说呃至于你说的这个就是胃镜下面的活检没有很支持，嗯很支持这个食管鳞癌的诊断，因为它活检取的部分组织取的并不是全部的组织，所以说目前你这个我觉得有必要做一个嗯做一个就是食管的一个手术，然后把腹腔的淋巴结做一个清扫。如果说身体条件不允许手术的情况下，我觉得可以考虑先进行放化疗，观察这个淋巴结的一个缩小的情况，在决定后续是否进行一个手术。如果方便的话，你把你胃胃癌当时手术以后的那个化验结果病理结果能上传一下，或者你可以关注我一下，私底下发给我，方便给你更加准确的一个解答。

这种情况比较少见。但是七八月份做胃镜已经开始显示局灶性高级别上皮内瘤变或者癌变，那到现在已经过了三四个月了。现在纠结这个已经没有太大意义了。确实这种早期的癌发生转移的非常非常少见。根据PET-CT和淋巴结穿刺的结果，考虑食管癌腹膜后淋巴结转移，已经不适合进行手术治疗了。以全身治疗为主，建议尽快开始化疗加免疫治疗或者化疗加靶向治疗。