奶奶今年96岁，有高血压，糖尿病，冠心病，慢性心衰等基础病。12月25日新冠阳性发烧，并在当天摔倒导致大腿骨折一直卧床，30日急诊查出肺部感染，30日当天查出D-二聚体3.21（标准0-1）。1月5日急性心衰，第二天已稳定。1月8日转院，查出肺部感染有好转，但二聚体大于12万（标准小于600），直到今天查了三次，都是大于12万。医生建议做增强CT（好像是CTPA），但考虑肌酐在100左右，肾功能不是很好，让我们自己考虑。根据目前情况，肺栓塞可能性大吗？是否有其他可能？目前身体状况是否适合做CTPA？可否采取保守治疗？

你好，根据老人目前你描述的症状特点和处分化验结果。如果不吸氧血氧饱和度大于93%，肺栓塞的可能性不大，多种疾病可以引起d二聚体升高，目前起码有两种原因可以导致其升高，第一是骨折，第二是感染。退一步讲，即使有肺栓塞，治疗也是低分子肝素，你奶奶长期卧床，感染新冠，有肺栓塞的危险因素，不管有没有肺栓塞，只要没有用低分子肝素的禁忌，完全可以先给低分子肝素，为什么非要做那个CTPA？灵活对待，不要死守成规！

你好，肺栓塞后会出现胸部疼痛，血氧饱和度低、憋气，气短等症状，D －二聚体高可以注意多喝水，可以应用肝素。

你的描述我已经详细看过了，如果出现肺栓塞的话，病人会有比较明显的憋喘，甚至有呼吸困难的情况。所以说肺栓塞的可能性不大， 目前这种情况做CTA应该问题不大，病人年龄比较大，合并多种疾病，现在的情况是比较危险的，还是有充足的思想准备。

高龄患者又有外伤史，是肺栓塞的高危人群，做增强ct的风险是比较大，但是没有其他办法，建议中西医结合治疗，仔可能会好一点

高龄老人，骨折后卧床不起，有糖尿病、心衰等严重基础疾病，发生深静脉栓塞的风险非常高。根据进行性增高、异常增高的D二聚体指标，考虑下肢静脉、深静脉栓塞的可能性极大。肌苷100还是可以做CTPA；做了更能明确诊断。即使不做CTPA。抗凝治疗给予治疗剂量，低分子肝素钙治疗剂量每日两次皮下注射，一周内制动。

骨折，新冠感染，多种基础性疾病，目前血栓风险较高，建议进行抗凝治疗，活血化瘀等，最好进行CTPA明确诊断。

您好，根据您提供的资料分析，有如下几点：第一点，患者高龄，骨折后卧床，合并糖尿病心衰，出现下肢深静脉血栓的风险很高，目前，第二，具体指标增高，需要正规住院抗凝治疗，以免耽误病情，希望可以帮到您，祝早日康复

患者高龄有多种基础疾病史，半个月前新冠病毒感染并在当天摔倒导致骨折，目前卧床治疗，治疗期间曾经出现急性心衰但有好转，目前出现D二聚体明显升高，这是血栓的指标之一，考虑可能存在深静脉血栓，因为患者卧床不排除下肢静脉血栓的可能，至于肺栓塞也不能完全排除，大面积的肺栓塞会导致呼吸困难，胸部疼痛，血氧饱和度下降，甚至咳血痰，但是小面积的肺栓塞可能没有这么明显的症状，另外新冠病毒感染本身也会导致D二聚体升高，鉴于D二聚体明显升高有血栓风险应该给予抗凝治疗，可以应用低分子肝素钙，每日两次皮下注射，如果必要可以进行增强CT检查查找以下原因，肌酐轻度升高也可以做CTPA，平时注意多饮水，多按摩下肢，促进血液循环，长期卧床，应该注意翻身拍背，加强护理，防止褥疮及坠积性肺炎。