本人2018年12月心脏支架4个，附出院记录1。2021年春天开始恢复了每周3-5次打羽毛球，每次2-3小时，运动量比较剧烈，但没有不适，一直打到2023年入院前1个月。2022年新冠阳康之后，晚上有段时间睡的晚，还抽了一个月的烟，然后感觉心脏不适，见2023年3月入院造影诊断结果，附出院记录2。问1，请问现在的造影结果跟4年前造影相比，有什么好的变化和不好的变化？好的不好的都是什么原因造成的？问2，麻烦给个用药指导。问3，想去日本做个心脏检查，有必要吗？有什么更好的建议？

我当年在日本留学了一年，也是进修心血管内科这方面的疾病，千万不要过度迷信他们所谓的先进发达医学，现在中国的医疗科技水平不比他们差，甚至还强过他们，只是他们的相对服务态度好，让你感觉体验好，其实核心的医疗内容根本都没有什么本质性的区别。我估计你是看了万科集团董事长王石写的那篇文章，被他给影响了，其实它里面有很多不为人知的东西，最终他也不过就那样嘛。难道他的心脏就完全恢复到年轻的时候的状态吗？该放的支架还是要放，难道到现在这个年龄还能去爬珠穆朗玛峰吗？其实你现在复查的整个结果对于你来说还是比较乐观的，所有的支架都是通畅的，原来遗留一些小的病灶基本上对你不产生任何影响，更何况你之前还能够耐受这么大的运动量，这个本身就比什么都能够说明问题，所以就不用过度焦虑了，后续配合药物治疗就可以了，所有的现有的这些药物治疗也好，还是介入器械治疗也好，中国跟世界发达水平没有什么区别，而且现在信息都很发达，哪怕有一点滞后，过两天整个世界都知道了，不要过度迷信发达国家的所谓的宣传。

1）2023年3月14日所做的，心脏超声波波检查中，与2018年12月16日的检查相比较各方面明显进步，冠状动脉造影正常，原先中段支架内通暢，近中端原支架内通畅，开口軽度狭窄。2）Lcx近端细小，狭窄70%。3）你原来存在着冠状动脉粥样硬化性心脏病。4）在2022年新冠以后，你有继续抽烟，这个两点本身新冠就带有病毒毒艸，会使心脏受到影响，同时抽了香烟，这些都与你目前的心脏不舒服有极大的关联。5）你服药的问题，还要根据你血液中检查的胆固醇和血脂的高低，共同来决定，但是抗凝药是必须服用的。6）关于去日本检查的问题，应当由你自行决定，实际上，我们中国在北京和上海三级医院心脏一套的检查比较完善，设备也比较好，所以没有必要到日本检查。

您好，您的造影报告已分析，好的是:支架内没有明显的再狭窄，这也是最至关重要的，而且右冠脉的分支有的狭窄也比之前轻了，但是那不是主要的大血管。不好的是:三根大血管里的一支被称作回旋支的血管有了明显的狭窄已经达70%，但是是临界病变，可以服药治疗。造成的原因可能与血脂、血压，血糖、尿酸，同型半胱氨酸等控制不达标有关，也有可能与吸烟，基因遗传等有关系。按照出院医嘱里的服药指服用就可以了，没有必要近期再做冠脉造影了。

你的年龄才45岁，你的心脏的状况比较糟糕，因此，建议你能够配合中药的治疗来帮助改善症状，同时需要戒烟，没有去日本检查的必要。

从你的病史资料来看，冠状动脉支架植入术后。从复查的冠脉造影来看，较支架前病变明显好转，但仍有局部轻中度狭窄。建议：1.必须戒烟限酒，避免剧烈活动，适度运动锻炼。2.严格按此次出院医嘱抗凝，降脂等治疗。3.没有必要去日本检查。

检查结果我已经详细看过了，从检查结果上看，虽然已经支架四年多了，但是现在还是非常好的。支架手术后，主要就是控制血压，应用抗凝药物，防止血栓形成，另外，要控制血脂，血糖，一定要休息为主，不要太劳累，另外，这种情况不能吸烟饮酒，在国内检查就很好，国内的医疗水平现在也是很高的。

根据你的描述和资料，与之前相比，放置支架后冠脉狭窄未加重，至于用药，您的出院小结已经为你开了医嘱，遵嘱吃药就行了。

上面的前后检查结果看病情有加重的部分，也有明显的改善的部分，不好的变化是吸烟，饮食习惯及过度运动劳累引起的，建议行遵守医嘱用药，适当的运动，戒烟戒酒低盐低脂饮食，定期检查

冠心病，pci术后，再发胸闷。1）动脉硬化与之前比较还是有所进展的。2）与危险因素控制不住有关，建议进一步降低血脂，戒烟，健康生活。3）去日本目前看来意思不是很大。