医生好，我是去年12月份体检查出左肾有1.1cm的结石，后12月中旬上海瑞金医院做了泌尿ctu，显示有两颗结石，大的最长处有1.3cm，小的有5mm，当时医生看没有积水，报告和影像如前四张截图，当时说的是大的结石在肾脏里面不适合做体外冲击，当时疫情严重医生建议3-6个月随访，如果有疼痛或者变大和积水就做钬激光软镜手术，因为一直没有感觉，今天又在余姚医院做了ct平扫，显示位置有变动，还显示有积水，报告和影像见后面几张，医生又建议吃药或者体外冲击波碎石，想听听其他医生专家的建议，目前我应该怎么治疗比较好，不治疗的话会有什么危险，谢谢

1）2022年12，月份，你在上海瑞金医院做了泌尿科的检查，发5肾脏有两颗结石，一颗1.3厘米，一颗5毫米大小，当时没有发现肾脏有积水。2）最近你在余姚做的CT表明左侧肾脏输尿管和肾俞移行部有高密度，大小8~9mm，同时伴有肾积水。3）在肾结石大小8到9毫米结石是不可能排出来的，所以这样会使肾积水加重，最好的办法是没有损伤的体外震波进行碎石。4）碎石后以后从输尿管膀胱内排出体外，这样对于你的肾积水情况能够改善，不影响到以后的肾功能。

超声显示左肾输尿管连接部结石、左肾积水，因结石导致输尿管梗阻，所以需要治疗解除梗阻，结石大小小于2.0CM，可以行体外碎石治疗，如碎石效果不佳，行输尿管激光碎石。

就目前情况看，诊断比较明确，需要体外碎石，之后服用排石颗粒等。多喝水多排尿多活动。如果效果不好，需要输尿管软镜激光碎石的。建议优先体外碎石，之后服用排石颗粒，多喝水多排尿多活动。

从你目前的近期CT报告来看，是有肾积水，这个考虑是输尿管结石，结石朝下排过程中引起的对于这个情况，因为已经有了肾积水是需要处理的，可以考虑体外冲击波碎石

目前结石和四月前的情况比较有变化。左肾两枚结石，其中一位大的结石已经移动到肾盂输尿管移行处，造成了左肾轻度积水。处理结石，要看结石是否造成梗阻？对肾脏有没有造成肾功能的损害？轻度肾积水就提示肾脏有轻度的损害，所以建议积极的治疗，不是继续随访了。如果结石没有排出，继续造成梗阻，肾积水会继续加重，最终造成左肾功能完全丧失。建议可以首选左肾盂输尿管连接部结石体外冲击波碎石治疗，并结合药物排石治疗

检查结果提示左肾结石，左侧输尿管结石伴积水。从平片来看，结石不算很小，所以药物保守治疗可能效果不好。从提供检查结果来看，更建议考虑体外振波碎石或行输尿管镜激光碎石治疗。也可以先尝试体外振波碎石治疗，过2-3周复查看结石具体情况，如果不能碎石再考虑手术治疗。

根据描述及结合检查结果，考虑为左肾与输尿管移行处结石，肾结石。理论上输尿管内的结石超过7mm，就不能自行排除。而您的结石大小为8一9mm，所以建议体外冲击波碎石治疗，结石较小，创伤小，恢复快，避免结石向下运行过程中产生肾绞痛，造成不必要的痛苦。另外，建议做结石分析，查找结石形成的原因。根据化验结果指导日常饮食，运动。希望我的回复对你有所帮助。

从目前的CT检查看，结石在肾盂输尿管移行处，结石也不大，8～9毫米，肾积水也不明显。 泌尿系结石的主要危害是梗阻引起尿液排出不畅导致肾积水，影响肾功能，另外也容易引起感染或血尿。目前情况，简单点可以先尝试体外震波碎石1～2次，如果结石硬度不高，也可能把结石震碎，配合药物排出来，当然如果结石硬度比较高，也有可能碎不了，体外震波碎石的优点是费用低，简单，缺点是如果结石硬度高碎不了。 如果体外震波碎石不行，或想成功率高的方法，可以做输尿管软镜钬激光碎石，这个需要住院，费用也高，但成功率也高，风险主要是有可能输尿管管径比较细的话，输尿管镜不能通过，则所以留置输尿管支架管扩张输尿管后，再二次手术。