病史：男，37岁，幼儿时期患乙肝大三阳，如今是小三阳（近几年的检查结果如图）家族病排查：父母亲无乙肝，非母婴传播；外公因肝癌去世，其余家族成员无相关病史。过往医疗：2002年接受干扰素治疗，效果不佳。2003然后进行抗病毒治疗（拉米夫定），效果很好，一个月后DNA转阴，肝功能正常，转为小三阳。2007年停药（当时医生指导不规范，是逐渐减量，观察无反弹后停药。)2007年2023年6月，未服药，每年复查，肝功能一直正常，B超一直正常，偶有轻度脂肪肝，DNA有过反复（见检查清单）。2022年6月至今，服用韦立得 TAF（富马酸丙酚替诺福韦片），疗效一般，用药40周了，用超敏DNA检查依然为阳性。目前情况:小三阳，B超正常，肝功能正常，轻度脂肪肝，DNA持续阳性无改善希望得到的帮助:目前已基本判断抗病毒药应答不佳，希望专家帮忙选择下一步的治疗方案。1.是追加恩替卡韦联合用药？2.还是增加干扰素？3.或是更换为艾米替诺福韦？4.还是有其他更建议的方案？

你好，虽然肝功能正常，超声也是正常，但有数年病史、加上肝硬度有点高，病毒含量高，所以还是需要抗病毒治疗。建议先采用第三种方案观察看看消费，先换药，暂时不联合使用，定期复查，注意休息不要熬夜，禁忌辛辣刺激食物禁忌烟酒，祝健康。

对于乙肝病毒的治疗，最重要的是抗病毒治疗，不是所有的病人都需要治疗的。如果患者的肝功能是正常的，乙肝dna是阳性，那么是乙肝携带者，这样的患者是不需要抗病毒治疗的，只需要定期的复查肝功能、乙肝五项指标、乙肝dna和肝脏b超就可以了，一般建议每三个月复查一次。 如果患者的肝功能是不正常的，转氨酶大于正常值上限的两倍以上，并且乙肝dna也是明显偏高的，这样的患者可以进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的周期是比较长的，至少四年以上，有的患者需要终生服药，在治疗的过程中也需要定期的复查乙肝DNA等相关指标，来评估抗病毒的疗效。针对肝内胆管结石，可采取以下几种治疗措施： 1、保守治疗：肝内胆管结石若数量比较少，也没有相关症状、没有引起肝脏异常，此种肝内胆管结石只需要定期复查、随访，暂时不需要特殊处理，患者平时要注意一下饮食调控，或者服用利胆药物治疗。 2、手术治疗：肝内胆管结石数量比较多、结石比较大，引起了相应胆管炎的症状，或者结石反复发作，引起了肝内胆道感染、胆管炎、肝脏纤维化、局部肝萎缩，甚至引起了肝脓肿、感染等，针对此类肝内胆管结石，有可能需要进行手术治疗。手术治疗主要是通过胆管切开进行取石，若能够通过下方胆管将肝内结石取尽，手术结束。如果肝内结石比较多，而且在胆管远端，无法取尽结石，有可能需要结合肝切除的治疗，以便能够取尽结石。

前面跟你说过前两个方案，联合恩替卡韦或者换用艾米替诺福韦都可以，比较方便。干扰素可以追求临床治愈，一般病毒低，或者表面抗原低于1500，可以考虑，但是有副作用，如果可以接受，也可以试下。

晚上好！首先要表扬你做的功课，非常好！肝炎患者就应该这样记录观察！目前的检查结果还是可以的，后续的诊疗我个人有一点建议！1、可以更换抗病毒药物 2、联合胸腺法新治疗 3、坚持定期复查超声、肝功能、乙肝病毒、肾功能 、甲胎蛋白 4、远离烟酒 5、不要过于劳累，尤其不要熬夜 6、放松心情，开心生活 7、祝早日转阴

建议追加恩替卡韦片治疗，动态检测血液乙肝病毒DNA变化，通常患肝癌的年龄在50-60岁，目前不需要紧张！

人体内有乙肝病毒其实是否需要一直治疗并不一定，只要长期肝功能正常(转氨酶和转肽酶)，不要治疗。只能说明你和乙肝病毒长期合协共处了，但要定期复查肝功能，你的脂肪肝与病毒关系不大，况且长期使用抗病毒治疗也会造成身体伤害。乙肝病毒是否会引起人的肝损害，与人的身体特异性体质有关，你只要肝功能正常，注意休息和饮食，定期复查即可。

恩替卡韦使用用药的话可以使用的是替诺福韦配合治疗，也可以使用替诺来进行治疗。最近注意观察身体情况有没有出现问题，增强抵抗力。

你目前的指标控制良好，病毒定量控制在1000以下就是治疗成功。 1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类要煮透、烧熟使之软烂，易消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，食物精工细作，富含营养。 2、保持新鲜、清淡：食物应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于疾病的康复。 　　 3、忌食烈性酒其他酒类也应少饮或不饮、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对黏膜造成不同程度的损害。4、目前抗病毒药物暂予停用，加用易善复治疗。