各位专家好，病人线下确诊直肠癌和降结肠癌，详细病历单子见图片。病人目前处于T4bN2MX期，目前未采取任何治疗方式，病人身高155㎝，体重48公斤，无家族遗传病史，目前坐久后肛门有刺痛感。已做检查有：核磁共振、免疫组化、结肠镜、上腹下腹盆腔螺旋CT平扫增强、肺部低剂量ct平扫、腹部领部血管彩超、心脏室壁运动分析及多功能彩超、常规心电图、血液（凝血四项/乙肝五项/癌胚抗原/电解质/肾功能/肝功能/血常规/血型）、尿液、粪便、肛门检查及指检。想得到的帮助：病人希望在保命的基础上尽量保住肛门，请问那种方案比较合适。保住肛门，手术能否根除，若不能根除，是否需要采取放化疗形式，是术前化疗还是术后化疗。手术后五年内的生存率大概有多少？请问病人条件是否可采取免疫疗法，是否还需要做KRAS、NRAS、BRAF基因检测、PET-CT检查、免疫组化其他因子。如果采取手术治疗方式，需不需要后续放化疗以及后续放化疗的次数和药物方案是什么？治疗药物是否纳入居民医保？