医生您好，我母亲，65周岁，有明显驼背，过去7-8年一直有全身疼痛。2020年在上海仁济医院诊断为风湿多肌疼痛，一直服用激素药和奥美拉措3年至今(各每天一片)，因同时患有骨质疏松，也服用福美加3年至今。目前又患有糜烂性胃炎。综上，目前全身疼痛仍很明显。2023年在赤峰医院重新按风湿病做了全身体检和血液(血沉29)尿液大便化验，也做了CT和核磁。诊断为风湿疼痛，严重骨质疏松和强直性脊柱炎。目前治疗方案是用生物制剂打针治疗，每周一针，现打过一针了，疼痛有所缓解，但出现偶尔头痛及血压升高。附件是2023年做的相关检测报告，1. 现请医生结合以上四种病(风湿痛，骨质疏松，胃炎，强直性脊柱炎)给一个最佳治疗方案！2. 激素药和骨质疏松的福美加有互相抑制作用吗？3.以上CT和核磁能诊断是强直性脊柱炎吗？4.生物制剂打针的短期和长期副作用是什么？要注意什么？现在这种情况您推荐吗5. 如果不用生物制剂，还有什么更佳的药物选择吗？如果有，应该怎么用药？用药周期多久？具体用什么药？因为这个付费渠道只能问一次，不能和医生直接交流，烦请医生能尽可能一次性把问题陈述详细和清楚，拜托医生了

您好，根据提供的骶髂关节核磁共振检查结果。目前双侧骶髂关节炎。右侧更为严重。结合有驼背的情况。强直性脊柱炎诊断应该是明确的。不知道有没有检测HLAb27。同时血沉和C反应蛋白升高。提示强直性脊柱炎仍然没有有效控制。至于风湿性多肌痛的诊断。一般是需要明确排除其他风湿免疫性疾病以后才可以。长期使用激素会导致骨质疏松。所以往往需要加骨化三醇和钙片。目前不建议使用激素，或者如果之前使用激素应该逐渐减量乃至停药。针对强直性脊柱炎，除了生物制剂，临床常用依那西普，阿达木单抗和可善挺，目前还有小分子靶向药物，托法替布可以口服。具体需要线下风湿免疫科医生评估病情后再使用。它的尿常规提示大量白细胞血常规白细胞也升高，考虑可能同时合并泌尿道感染。可以头孢克肟每天两次每次一片抗感染治疗一周。针对重度骨质疏松。目前最佳的治疗方案是半年一次地舒单抗皮下注射同时口服钙片。希望对您有所帮助。

按照你目前描述的状况，风湿骨痛和骨质疏松可以按目前药物治疗，胃炎可以配合中药来内服帮助改善，强直性脊柱炎，实际上也是风湿骨痛的范畴，有生物制剂药效是可行的。激素药使用的同时，配合抗骨质疏松的药物治疗，是为了防止激素引起的骨质疏松。CT和核磁上是可以看到强直性脊柱炎的表现的，还需要配合检查去我类白细胞组织相容性抗原B27。生物制剂副作用主要是可能降低免疫力，有效的情况下，建议继续使用。如果是不是用生物制剂就需要使用免疫抑制剂，后者会存在着肝肾功能影响的风险。

你好，能理解您心情，认真看了描述和检查，从目前的资料来看的话，没办法完全明确是强直，看到的只是有明显炎症反应，四个诊断中前三个应该是比较确定的，强直还需要进一步明确，包括检查HLA-B27等，目前看风湿还处于活动期。问题一，目前的治疗方案的可以的，可以继续，但建议加一点抗生素抗菌消炎，配合使用。问题二是有相互抑制作用，激素可以加速骨质疏松，但疾病需要可以配合。三是不能完全明确是强直，原因已经说了，还差一些确诊的依据。四是生物制剂目前使用比较多，效果肯定，生物制剂副作用主要是局部肿胀、疼痛，身体发热等，一般都可以克服。方案目前的可以的，只是治疗风湿的药物，如非甾体类药物，对胃肠道刺激比较大，可以加果胶铋胶囊等保护胃肠道，生活中注意休息，不要熬夜，定期复查，祝健康。

你好，目前看骨质疏松建议补钙，同时肌肉注射降钙素针。胃炎的话，口服奥美拉唑治疗，强直性脊柱炎，用药物是激素药物，所以建议补钙治疗一下

你这个情况考虑是骨质疏松引起的症状，强制性脊柱炎没有证据，建议你吃福美加，补钙片治疗就好了，服用耐性一片一天两次护胃，激素影响骨质疏松治疗，尽量少用，福美加一周一片，钙尔奇一片一天一次，骨化三醇一片一天一次，耐性一片一天两次，先吃一个月复查就好了，

建议使用特立帕肽治疗，地舒单抗治疗。疼痛可以给予三阶梯镇痛。最好住院，多学科会诊，门诊处理不合适。住老年科，风湿科，全科

根据病情描述分析及辅助检查结果分析，患者诊断为骨质疏松症，风湿肌痛症，不是强直性脊柱炎建议可以继续抗风湿，抗骨松治疗，适当腰背肌锻炼，避免受凉，不要用药激素药物治疗。

从以上分析来看，目前存在风湿性多肌痛，强直性脊柱炎、骨质疏松、贫血和糜烂性胃炎，目前血沉和C反应蛋白都比较高，还在炎症活动期。但是从片子上看，骶髂关节已经达到3-级。上半部分骶髂关节已经有融合，关节间隙几乎消失了，是有强直性脊柱炎的表现，但是化验单没有提供HLA-B27是否是阳性报告，还有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽以及抗核抗体谱的化验也没有传上来，不知道是否还合并有其他的风湿免疫病。目前来说用生物制剂是比较有效的选择。但是用的具体是哪一种生物制剂？，因为现在有针对白介素17A的可善挺，可以控制强直性脊柱炎、银屑病，以及银屑病关节炎。阿达木单抗针对类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎都有效果，还有恩利每周一次也可以皮下注射，价格也便宜，但是阿达单抗和恩利是针对肿瘤坏死因子阿尔法的。如果有乙肝结核和肿瘤的话是不适合用的。现在新发的偏头疼，血压可以用降压药可以口服尼莫地平片和养血清脑颗粒。至于激素和骨质疏松的问题，现在口服的福美佳如果效果不佳的话，可以改为地舒单抗皮下注射半年一次。比口服福美加和阿伦磷酸钠效果要好一些。如果排除了结核，肿瘤和肝炎的话，还有一个选择是服用JAK3的抑制剂，也就是治疗类风湿关节炎的靶向药，枸橼酸托法替布或者巴瑞替尼。进行口服控制强直性脊注炎以及其他的一些风湿病。这个生物制剂的长期副作用呢是可能诱发结核、肿瘤、肝炎、带状疱疹以及其他一些感染。另外从血常规来看，血红蛋白是偏低的，而红细胞就是增高的，不知道原来有没有地贫。下一步针对上述疾病可以采用中西药结合的办法，比如说骨质疏松可以每半年皮下注射地舒单抗进行治疗。生物制剂如果用普通的针对肿瘤坏死因子阿尔法的效果不佳的话，可以换成可善挺(司库奇尤单抗)升级一下，以控制强直性脊柱炎的骨损害。另外要足量的补充维生素D，既可以帮助钙的吸收，也可以预防骨质疏松的作用，提高一些免疫力。其次补充益生菌，调节肠道微生态平衡，对免疫力有一定的帮助，可以适当的补充琥珀酸亚铁和叶酸片，对贫血有一定的作用。在化验方面要注意补充化验类风湿因子、抗环瓜氨酸肽和抗核抗体定量及抗核抗体谱，以及抗磷脂抗体七项。还可以查一下骨密度，看那个T值是否小于负的2.5，在饮食上注意多补充一些蛋白质，加强营养，多晒太阳，少吃辛辣刺激和寒凉的食物。