65周岁，2009年做的心脏搭桥手术。近年开始出现后半夜胸痛胸闷情况。现每晚入睡1到2个小时，就会被胸心胸痛憋醒，必须坐起半个小时以上才能稍微缓解，再次躺下，又出现，腿脚也会麻痹，需要活动。血压、血糖、尿酸均高。白天走动反而更舒适，能做一般的家务活。近日，因感冒导致后半夜症状加重，在当地医院就医，各项检查都做了，第一次造影检查说血管堵塞严重，无法下支架，退下来说要会诊。相隔一周通知再做介入，准备在之前搭桥的其中一根做一个支架，考虑到手术难度和短时间内再造影对肾功能的影响，选择先出院。想问下后续治疗方案？是否可以尝试介入治疗？

你好，根据您提供的资料显示血管堵塞严重，而且有明显的症状这种情况建议支架植入，平时可以用一些改善微循环的药物，注意将血糖，血脂，血压控制正常范围范

从你描述的病史以及检查结果看，目前血脂血糖血压控制不稳定，心功能比较差，需要尽快控制血脂血糖血压达标，改善心功能，择期选择搭桥手术治疗，不适合介入治疗

既然已经想好了，支架不是最优的选择方案，要考虑搭桥的话，那就暂时用药物治疗，把情况稳定了之后直接到心脏外科去做搭桥，一次性解决问题。

你的描述我已经详细看过了，晚上睡觉后出现胸痛，憋醒的原因还是心功能差导致的，这种情况最好的处理办法还是最好能做搭桥手术，可能通过支架植入效果不好。

患者为男性，65岁，患者为搭桥术后，血管再狭窄，如果患者症状明显，内科治疗效果不好，考虑行冠脉造影并行支架植入术，这种病人没有好办法，需要冒一定的风险。

你好！从CTA图像看，冠脉搭桥的桥血管通畅，远端血管显影良好。从化验结果来看，肾功能受损，血肌酐水平升高，达198.5；另外，血糖升高，提示糖尿病 血糖控制欠佳。建议：继续强化药物治疗，强化降血糖、调脂治疗。辅助改善供血药物。暂时不需要手术或介入治疗。

根据您的病情描述建议需要到北京或者上海的高级医院心内科就诊，因为做过一次手术，无论风险还是难度均增高，目前以对症治疗为主。

看了您提供的信息及检查报告，从您的描述来看，这几年您睡1—2个小时后就会因为胸闷胸痛而憋醒，起来坐半小时后才缓解，白天走动更舒服，这个症状说明您可能存在心功能不全，或者有肺动脉高压，心脏彩超正常，动态心电图有11度1型传导阻滞，您有没有服用B-受体阻滞剂呢？比如倍他乐克，更重要的是，您的肌酐升高明显，说明您肾功能不全，这也可能是引起您半夜胸闷胸痛憋醒的原因，因为肾功能不全，使体内水分排出不足而增加心脏负担，冠脉造影显示左主干开口处狭窄80％，建议：如果能放支架，还是先放支架，改善心肌供血，改善心功能，从而改善肾功能，如果有服倍他乐克，那么应该减量，先减少－半的量，看看能否改善传导阻滞，血压升高可以服用沙库巴曲缬沙坦钠片，这个药也能改善心功能 ，血糖升高可以服用达格列净，或者恩格列净，这种药也能改善心功能。减轻胸闷胸痛憋气症状。

老人的冠脉病变严重：左主干开口狭窄80%，左前降支近段分出第一对角支后完全闭塞，左回旋支近段完全闭塞，但桥血管血流通畅，右冠脉近段完全闭塞，可见桥侧支形成。其他辅助检查：心脏彩超无明显异常。动态心电图：窦律，一度和二度1型房室传导阻滞，ST-T改变。血糖控制很糟糕，空腹血糖22.06mmol/l，糖化血红蛋白11.6%，肾功能不全：肌酐增高：198.5umol/l，尿酸增高：503umol/l，不排除糖尿病肾病可能。血脂：低密度脂蛋白：1.83mmol/l，甘油三酯：3.81mmol/l。患者现在胸闷胸痛症状明显，主要还是严重冠脉狭窄闭塞导致心肌缺血所致。建议先做右冠脉的介入手术治疗，术后密切监测肾功能，必要时临时血透治疗。患者属于超高危病人，应管理好血压、血糖、血脂，否则冠脉狭窄还会继续较快进展。可考虑诺欣妥、洛活喜、比索洛尔（2.5mg）等降压治疗，监测肾功能。到内分泌科调整降糖治疗方案，建议含达格列净/恩格列净和思美格鲁肽。并强化降脂治疗，可用依洛尤单抗注射液或阿利西尤单抗注射液，把低密度脂蛋白降至1.4mmol/l以下。并到肾内科咨询护肾治疗方案。