12月17日核磁共振肝癌，医生说不宜手术因位置近胆管血管多连着动脉血管，建议射波刀和药物靶向治疗。12月25日金标植入准备一周后做射波刀，但由于总胆红素一直有反复（24号45，25号39.8，31号54，1月3号56.6，1月8号97.5）由于通知第四代射波刀只有总胆红素降到40以下才可以做，所以到现在还未进行射波刀治疗。降低总胆红素尝试过“苦黄”点滴，但过敏不能用。后1月4日改服“赤丹退黄颗粒”，苯巴比妥后副作用很大，连续三晚无法入睡，总要有便意要去厕所，甚至有块脱肛的感觉，病人十分痛苦。1月8日早上化验总胆红素升高到近100。医院无计可施让出院。请问降黄药物还有什么？该怎么办？跪谢

您好！总胆红素升高有两个原因；1，肝脏处理胆红素功能差。2，肝癌导致肝胆管部份梗阻，胆汁瘀积。这两点解决不了靠药物胆红素降不下来。另外癌已侵入门静脉主干、左支及肠系膜上静脉内并形成癌栓，这种情况下射波刀作用有限，无法对肿瘤彻底灭活，效果也未必好。建议介入治疗，同时应用索拉非尼靶向治疗，并辅助免疫增强、中药及保肝等对症治疗。

你好，你这个应该合并有梗阻性黄疸，单纯靠药物无法降低黄疸的，建议带着片子来我东方肝胆外科医院看一下。

总胆红素升高以直接胆红素升高为主，考虑还是肝内胆管阻塞或受肿瘤压迫所致，建议静脉滴注或口服思美泰(德国进口产品)治疗，或应用阿拓莫兰治疗，疗效甚佳，不妨一试！

肝癌的治疗仍然是以手术切除为主的综合治疗。可试用思美泰和熊去氧胆酸。还有靶向治疗（索拉菲尼）。如确实不能切了，又出现黄疸，预后不太好。

你说的这个病人是肝硬化的基础上发展成为肝癌的，目前除了肝脏占位之外突出的问题是“黄疸”，这个黄疸的原因可能是综合因素造成的；肝硬化时肝细胞的损伤可以造成胆红素增高（所谓肝细胞性黄疸），肝脏占位压迫胆道可以产生“阻塞性黄疸”（肝左叶胆管扩张就是证据），这个原因恐怕是病人黄疸逐渐加重的主要原因；对于阻塞性黄疸，梗阻不解除黄疸肯定会逐渐加重的。下一步怎么办？一个办法就是经皮肝穿到肝左叶胆管将受阻的胆汁引流到体外；还有一个办法就是在胃镜下从十二指肠壶腹部到扩张的肝左叶胆管处放置一个引流管，这两个办法只能是暂时缓解阻塞性黄疸,但肝脏占位可以用你讲的“射波刀”治疗，也可以采用介入治疗的方法将化疗药物放置到肿瘤所在的部位，然后再将通向肿瘤的动脉血管栓塞，从而达到缩小肿瘤的目的；建议你去三甲医院的肝胆外科或者介入科进一步治疗。

你好，不知道你看的什么医院和什么科，肝癌首选手术治疗，关于射波刀一定是不能手术的患者，建议肝胆外科就诊，至于降黄药物可用茵栀黄治疗。

肝硬化合并肝癌伴门静脉癌栓，算是很晚了，没有特别好的办法，单纯降胆红素的话可以考虑药物思美泰，退黄效果不错。其次，药物之外的话肝左叶胆管扩张，考虑胆管内有癌栓，可以考虑做个PTCD引流胆汁，这样退黄效果更好。另外还可以考虑血浆置换

本病人病期较晚，目前最佳治疗方案是口服索拉非尼，黄疸考虑肝硬化所致肝细胞破坏过多+肿瘤压迫造成胆管梗阻所致，想减轻黄疸，需要加强保肝护肝的药物治疗，效果不好的话，可行梗阻胆管置管胆汁外引流术。

病史已获悉。目前诊断考虑: 肝内胆管细胞癌可能性大，合并门脉系统癌栓可能。目前主要问题是胆红素持续升高，使用药物治疗效果不佳。 首先，需要搞清楚引起黄疸的原因是什么？黄疸包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。每种黄疸的原因和治疗不同。前两者主要是通过内科和药物治疗，梗阻性黄疸则需要手术或者支架治疗。 从你父亲的核磁描述来看，左肝管是扩张的，说明肝管远端有梗阻，只有远端堵住了才会出现近端胆管扩张，所以考虑你父亲的黄疸可能是由于肿瘤侵犯胆管，引起胆管梗阻导致的黄疸，属于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸单纯靠药物治疗是没有效果的，必须把梗阻部位打通才能使胆红素降低。建议行PTCD引流或者放置胆管内支架，这个需要在介入科做。

通过你提供的病史和上传的病例资料上看，目前患者考虑肝脏肿瘤导致的转氨酶以及胆红素增高，应用常规的一些降胆红素的药物，效果不明显，持续增高，目前可以改用甘草酸二胺以及茵栀黄颗粒降低胆红素，还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、维生素C、茴三硫、FDP等可以促进超氧化物歧化酶合成，抑制或减少自由基产生,保护肝线粒体结构, 对抗多种原因引起的，肝功能损害，胆红素异常增高。如果挡住不能及时的控制，作为肝胆外科的医生，我倒建议你可以做介入下的肝肿瘤栓塞术，因为肝脏肿瘤起病急，发展比较快，不适合长时间的延误手术时机，通过介入治疗也可以使肝脏肿瘤得到控制。介入手术对肝脏转氨酶以及胆红素要求的并不是很严格，希望患者早日康复。