我母亲77岁，肝硬化7年病史。去年四月份第一次发现腹水，上海曙光医院肝病科住院治疗，期间检查，无肝炎史，不喝酒，自身免疫正常。没有找到肝硬化原因。住院两周保肝利尿常规治疗。出院后回辽宁老家休养。今年一月初发现腹水增多并伴随胸水。当地一家三甲医院住院治疗，胸腔引流15天，每天引流量达2000ml,确定为顽固性腹水，后请外地专家19日进行TIPS手术，术后引流量明显减少，但由于TIPS手术是当地第一例，医院相关术后知识不足，特请教各位老师术后的注意事项，如是否需要增加什么药物防止肝性脑病和控制血小板等。谢谢！

tips是治疗门脉高压引起的顽固性肝性胸腹水一个很好的方法，术后其实最重要的并发症是分流道的血栓形成和肝性脑病，首先分流道的失效随着支架的改善已经大大降低，一般年龄大的人心功能可能不太好，分流道的直径估计6-8mm，建议短期内抗凝，我们一般选择华法林，inr控制在2-3，因为是静脉系统，血栓成分跟动脉不一样，抗血小板的药目前还有争议。肝性脑病的发生跟支架直径和术前肝脏功能是有关系的，分流后血氨会升高，但是不一定发生肝性脑病，一般术后限制蛋白摄入，杜密克维持大便1-2次/d，肝性脑病还是可以控制的，一旦发生肝性脑病可以用门冬氨酸鸟氨酸处理

继续寻找肝硬化的原因，防止肝性脑病主要是饮食清淡，不能增加肝脏的负担，可以脾栓塞来防止血小板减少。

现的TIPS手术的支架已经不需要吃抗凝药了，加之肝硬化病人凝血功能低下，也不主张抗凝治疗。没有特别要求，常规手术，全国很多医院都能做。建议定期复查肝功、凝血功能、血常规（血小板）、肝脏超声检查，肝功正常支架通畅无需特殊处理，肝功异常给予保肝护肝治疗。预防肝性脑病那就是避免大量高蛋白，避免感冒和其他感染，保持大便通畅（不通畅可用乳果糖可通便和预防肝性脑病）。复查结果异常或有特殊情况及时三甲医院就诊。

TIPS术后不需要预防性应用防止肝性脑病的药，只是要注意适量大便饮食，保持大便通畅，平时如果排便不好，就及时口服乳果糖。如果有肝性脑病症状，可以口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒。一般TIPS术后由于脾脏瘀血减轻，血小板会有所升高，不过由于肝硬化仍然存在，仍会有血小板下降，不过不需要特殊处理

1、患者要充分休息，适度运动，润肠通便。 　　2、患者需要长期抗血小板治疗。服用阿司匹林(100mg/天，一次服用)和或氯吡格雷(75mg/天)，这两种药的作用是维持肝脏内的支架血流持续通畅，不堵塞。有部分病人服用这两种药后会有胃部隐痛不适感，这时可以同时加服一段时间奥美拉唑，比如奥克(40mg/天，分两次服用)，这样胃部不适会减轻。还有部分病人会有牙龈出血，如果只是少量出血，不用特殊处理;如果出血量较多，可以将阿司匹林和双嘧达莫改为隔天吃，即停一天，吃一天;如果还是一直出血较多，建议来门诊复诊。 　　3、患者应继续治疗肝脏原发疾病，如乙肝患者应继续抗病毒治疗，原发性胆汁性肝硬化患者应用优思弗，酒精性肝硬化患者应戒酒等等。这样，可以保护肝脏功能，延缓疾病的进展。 　　4、患者术后一段时间内，因为手术将供应肝脏的血流分流一部分出去，部分患者肝功能的各项值可能会较术前稍微升高点，尤其是胆红素值，这时不用太担心，可以服用一段时间的保肝药。 　　5、患者出院后应尽量避免各种感染，包括感冒等，因为感染可能会诱发肝性脑病;但即使有感染存在，也不用太过担心，到医院及时治疗便可。 　　6、患者出院后，在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病(可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷)的高发时间段，而荤菜(如鱼、虾、肉、蛋类)是诱发肝性脑病的重要因素;术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。 　　7、患者还需注意的是要每天保持大便通畅，因为大便不通畅，也会诱发肝性脑病，这就要求患者适当多喝水，多吃新鲜蔬果，促进排便。同时，家中可备好通便药，如“杜秘克”等，万一哪天没解大便，需服用通便药排便。 　　8、患者术后应定期至门诊复查肝功能、凝血功能、血常规，以及支架血流彩超，以评估病情，指导后续治疗。如患者术后一月、三月、六月、以后每隔一年都需至医院复诊。 　　9、如患者术后有明显肝性脑病表现时(如第6天所述)，需及时至医院就诊。 　　10、另外，有部分患者术后会出现手、腿肿的现象，这时不用太过担心，可以服用呋塞米(20-40mg/天)利尿消肿，晚上睡觉时脚下垫个枕头以抬高脚

抗凝和保肝治疗是最重要的！建议长期阿司匹林片和阿拓莫兰片治疗，定期检查凝血酶原时间等！

TIPS术后肝性脑病是一大并发症，发生率与分流道直径有关，小于10mm发生率较低，术后保持大便通畅，限制高蛋白饮食（鱼虾肉蛋等），避免感冒，避免大剂量利尿剂，避免服用镇静安眠药，可加用还原性谷胱甘肽保肝。不建议常规使用抗血栓治疗。定期复查肝功、凝血功能、血常规、支架血流彩超等。

针对你母亲目前的情况，很明显就是肝硬化导致低蛋白血症，所以导致顽固性的腹水和胸水。在国外TIPS手术做的比较少，往往用于延长时间去找肝移植机会，国内做的相对多一点。做了这个手术以后，最怕的就是后续发生肝性脑病，因为这个属于分流手术，一般不做首选，断流手术是首选，估计你母亲条件太差了不太符合，所以才给你做分流。

你这个TIPS手术后需要服药治疗。。。抗凝治疗。。。吃阿司匹林40mg，一天两次，还有潘生丁25mg。。一天三次。。。好需要吃阿拓莫兰保肝护肝治疗。。其余就没特殊了。。慢慢会改善的

你母肝硬化腹水伴胸水，在当地医院做了门静脉分流术后好转。朮后忌刺激性食物，限制钠水过量摄入，注意休息不要劳累，保肝护肝忌用对肝肾有损害的药物。