78岁，男性，去年12月13日注射流感疫苗引发急性脊髓炎，12月23日出现尿潴留，12月28日五天丙球，12月30日开始甲强龙500mg 冲击治疗，感觉平面一度上升到胸部鸡突位置，后来逐渐下降到胸5后基本稳定到胸5-6，到1月22日医生说病情已经稳定转到康复科。1月7日做过胸颈椎和脑的核磁共振，没有看到有病灶。住院做了穿刺活检有一点炎症。体温一直在37.3左右的。1.23-2.3日自觉双手指灵活性下降，运动能力下降，手指出现颤抖。2.3日核磁检查发现颅颈后有一片状高信号。重新转入神经内科治疗。请问现在的治疗方案有什么选择？除了激素和丙球之外是否考虑使用抗肿瘤坏死因子抗体一类的药物？谢谢大家。

从病情及治疗过程来看，下一步继续给予神经营养及康复治疗。至于其他治疗，根据每个病人的具体情况来决定。

78岁老人因注射流感疫苗致急性脊髓炎，经激素、丙球蛋白冲击治疗后。现出现多组运动神经症状，排除心脑血管病变，现在主要的是被动或主动功能训练，如有必要可考虑应用抗肿瘤坏死因子。低位性脊髓炎恢复功能大约半年左右。

请尽快抗病毒治疗。我认为跟脊髓灰质炎病毒有关。

1可考虑使用。 2注射维生素B1，甲古胺。 3积极基础治疗，基础护理，防治各种并发症。

颈髓混杂信号，貌似有血管流空影，需要排除血管畸形，海绵状血管瘤的可能。其次如果病情反复，需完善腰穿脑脊液行视神经脊髓炎，多发性硬化等抗体检查，根据结果针对病因进行治疗。

就用丙球及激素就好了。。。不要用生物制剂。。。因为不对症。。。必要时可以考虑鞘内注射消炎药控制治疗炎症

急性脊髓炎非常麻烦，急性期会引起肢体瘫痪在床，所以要认真治疗，尽量请神经内科出主意，别耽误病情加重。

针对你目前的情况，急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。像你就是很明显疫苗接种以后导致的。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。治疗方案来说，加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。药物可以使用皮质类固醇激素，急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。免疫球蛋白连用3～5天为1疗程。还有B族维生素可以选择，有助于神经功能恢复，常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。积极的康复锻炼也很重要，急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。

几点建议： 清淡饮食，高蛋白，高维生素飲食，忌辛辣油腻和过甜食物。 B族维生素，甲钴胺，神经细胞营养药如胞磷胆碱等药物的选用。 颅后窝核磁发观一片状高倍号，己高度怀疑肿可用抗肿瘤坏死因子抗体类药物的抗肿瘤作用，选择用药。

从发病形式和病程看像播散性脑脊髓炎，可以复查头颅核磁看看大脑有无脱髓鞘改变。目前可以追加强的松冲击3天，如仍无效可查血淋巴细胞亚群，酌情考虑利妥昔单抗或硫唑嘌呤。注意预防激素副作用