***，女，62岁，于2019年1月初确诊结肠癌晚期，有腹腔盆腔广泛种植转移及肺部转移1月7日在上海瑞金医院进行腹腔镜微创手术，取得病理送活检，确认为腺癌（附瑞金病理报告，免疫组化和基因检测结果）。1月21日在瑞金进行第一轮化疗（奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶方案）。1月31日腹痛进入无锡二院，检查为肠梗阻，进行保守治疗。2月6日转上海十院，拟进行姑息手术。但2月7日晨突发肠穿孔，改为急诊手术（清理腹腔并造瘘）。术后因腹腔感染进入ICU监护至今。目前情况有好转。问：出ICU调理后可否再化疗?根据附件基因检测，有无合适靶向药物?是否适合腹腔灌注化疗，免疫和细胞化疗?有无预防再次肠穿孔?

根据您的资料，结肠癌晚期伴腹盆腔广泛转移及远处转移，且在化疗期间出现肠梗阻及穿孔，说明肿瘤恶性度高且常规化疗效果不佳。估计恐怕出不了Icu，就是出Icu恐怕也耐受不了化疗。至于靶向药物效果也不肯定，可试用贝伐珠单抗。腹腔灌注因腹腔粘连已不适合，免疫及细胞治疗无成熟经验。目前主要是减少痛苦，延长寿命。预后不乐观。

你好，根据你的描述，目前诊断明确，肿瘤晚期首先进行化疗，靶向治疗及免疫治疗等治疗方法疗效不确切，可以做腹腔灌洗，肠穿孔没有很好的预防办法，一般不会发生。

你好！患者病情比较复杂，目前术后恢复期，建议在专业医生的指导和综合分析后制定相应的治疗方法为妥。

braf突变的肠癌预后极差，化疗有效率低，极易复发转移，目前身体这么差不建议化疗，braf为驱动基因，对应的靶向药为维罗非尼和达拉菲尼，国内未上市，可参电影考“药神”途径。细胞治疗只会改善一般状态，不会抑制肿瘤。穿孔考虑肿瘤进展引起肠梗阻导致，只有控制肿瘤才能避免梗阻，目前最佳治疗方案为靶向治疗。

您好！病人现结肠癌病期较晚，伴肺多灶性转移，腹腔内广泛播散，肿瘤较大造成肠梗阻已致肠穿孔目前已行结肠造瘘术。就目前病情分析已不适合再化疗，这么广泛的癌扩散化疗效果有限，而化疗的副作用及反应可能会严重损害病人仅存的免疫力从而进一步消耗体质，恶化病情。基因检测提示靶向治疗效果也不好。由于肠穿孔后弥漫性腹膜炎造成较重腹腔粘连及结肠造口手术，已不适合做腹腔灌注化疗。但因已做了造瘘手术解决了肿瘤性肠梗阻，故不会再发生肠穿孔。目前病情既然治愈已不可能，即使为了延长生存投入很大财力及方法恐也难获满意效果，而且病人还要承受治疗毒副作用的后果。所以不建议过度治疗，可应用免疫增强，中医药及对症治疗，在病人有限的生存期内以减少痛苦及提高生活质量为主。

你好，我是搞胃肠方向的。根据病情疾病比较晚了。如果患者的体能恢复，建议还是行氟尿嘧啶及奥沙利铂化疗。我跟您分析原因。患者是由于肠梗阻才停止化疗的，所以根据指南标准一线化疗氟尿嘧啶加奥沙利铂并没有做完。继续做有必要。第二患者才做完手术，又是右半结肠的患者不能从靶向药物西妥昔单抗中获益，刚做完手术，有肠穿孔及肠梗阻病史更加不能用靶向药物贝伐珠单抗。基因检测提示没有特殊的药物。免疫组化是考虑MSS，现在暂时没有从免疫治疗获益的证据。所以如果体能允许建议还是一线化疗。有任何问题还可以咨询我的微医。

从你提供的资料看，病情以是癌症晚期。当今对晚期癌症的治疗是以延长寿命改善病人生存质量为主。我建议不再做化疗了。积极支持病人生命体征，改善病人不适症状。密切关注病情变化，积极处理新情况的发生。

根据你的描述和检查报告单，考虑结肠癌伴腹腔广泛转移，双肺转移，已是很晚期了，病人体质较差，各种形式的化疗都有明显付作用，甚至可能促进病人的衰竭，还不如用支持辅助治疗效果反而好些，这么睌期病人很难有好的治疗效果，希望能慎重考虑。