患者2月19日突发头晕呕吐，就诊后诊断为腔梗！化验报告肾功能异常！凝血D一二聚体异常！患者有明显下肢肿胀，尿量减少！可不可以吃利尿药？D一二聚体增高什么原因？会不会有栓塞？

86岁的老人，血糖高、尿酸高，肾功能轻度异常，考虑痛风和糖尿病相关性肾病，但肌酐130不至于是下肢水肿的原因，加之D-二聚体高，要考虑下肢血管栓塞（血栓）可能，另外心功能不全也可出现下肢水肿，建议做双下肢血管超声和心脏彩超明确诊断。86岁的老人心脏功能一般都不太好，特别是生病输液后，可适当用利尿药的，还有脑梗也是脑血管栓塞所致，也可以引起D-二聚体高的。高龄，病多，风险大，建议及时医院诊治吧。

综合目前的化验检查结果，肺、肾、脑都有问题，血糖还高，合并感染，必须住院全面治疗，风险太大！

就是提示血栓！但不见得是腔梗，要进一步追查下肢血管和肺动脉，这是最危险的。

D 一二聚体升高说明身体血液处于高凝状态，突发头晕呕吐可能己形成了脑梗。建议检查全身心血管以防其他器官或血管梗堵或栓塞，积极採用抗凝措施。

一，尿量减少可能与进水量少有关。必须在补足水的情况下才可以用利尿药。 二，D一二聚体是血栓溶解的产物，说明有栓形成并己开始溶解。 三，头晕，恶心，呕吐是脑供血不足引起的，可进行活血化於疏通血管治疗。

头晕呕吐的时候有没有眩晕就是看东西天旋地转的感觉，如果有的话那么头晕呕吐的原因就不是腔梗，有可能是后循环缺血。下肢肿胀，要看是一只脚还是两只脚，两只脚是否对称，如果不对称的话，D二聚体又高，那么就要高度考虑下肢长了血栓.如果两只是对称的，那么考虑跟肾功能减退有关系，这种情况是可以用利尿剂的。D二聚体的升高不一定都是跟血栓或者栓塞有关系，现在病人白细胞高，提示身体里面有炎症，炎症本身也会导致d二聚体升高。

有下肢肿，加之D—二聚体升高，不除外血栓，最好做双下肢动静脉彩超看看，肾功能中肌酐高，说明肾功能损害，但是没有吃利尿剂的必要，血尿酸高，也是血栓形成的危险因素，所以应该先查血栓，复查一下D—二聚体。

第二，具体身高很好理解，你这是一个栓塞性的疾病，下肢肿胀一定要看看双下肢腿围是否一致，如果一个腿粗一个腿细，那下肢肯定有血栓。目前肾功能情况怎么样啊？是不是大量蛋白尿及蛋白血症所造成的一个水肿低蛋白血症，然后引起了血栓，不光有脑血栓，同时还有下肢静脉的血栓，在这种情况下一定要查查双下肢的动静脉彩超。还要再看看肾静脉彩超，因为肾脏病人最容易发生血栓的几个部位，就是双下肢静脉，肾静脉，肺栓塞，心脏梗，脑血管梗。在这种情况下一定要看看血浆蛋白的水平是多少，肿胀不一定非得要用利尿剂，如果血浆蛋白比较低的话，在这种情况下过多使用利尿剂会加重肾衰。如果尿量特别少的话，血肌酐特别高的话，是否要进入透析阶段？尿量特别少，水肿特别严重，也可以扩容利尿，建议你再把化验结果都传上来，我再详细的看看。在这个时候如果透析的话，抗凝剂的使用一定要谨慎，否则还会容易引起出血。

D二聚体增高加下肢肿胀，要高度怀疑下肢静脉血栓形成，需急诊做下肢动静脉超声明确诊断以便溶栓抗凝治疗。血白细胞增高，考虑下肢静脉血栓系感染因素引起，尚需抗感染治疗。如果已出现尿少，还要考虑急性肾衰或休克。总之，病情挺急，要高度重视

你好，需要排除栓塞，尿少需要查原因，可以用利尿药。