女，67岁，确诊食管鳞癌4年2014.10.14胃镜：食管中段Ca（距门齿22-27cm），病理：中分化鳞Ca2014.11.03-12.19 根治性放疗 63GY/31F2016.12月至今：胃镜发现原病灶下方 27-32充满见粘膜棕色血管，占据食管1/3周。病理：粘膜慢性炎伴局灶鳞状上皮中-重度异型增生。问题：放疗4年后原病灶下方（也是放疗范围）能否行ESD治疗？ESD治疗的风险大，还是保守治疗的风险大？2016.12保守至今，病灶略微增大一些，由1/4增至1/3。病人无症状。

你好，非常高兴为你解答。按病理结果提示有ESD手术治疗的指针。因为有放疗病史，有粘膜下层黏连可能，行内镜下手术治疗的难度增加，且容易出血。建议行超声内镜和胸部CT评估，是否有转移或粘膜下浸润。若有则建议行放疗治疗。若没有，可以选择射频消融治疗。希望对你有帮助！

既然是重度非典型性增生，就是属于癌前病变，您可以做一个超声内镜看看肿瘤侵犯的深度和范围，理论上来讲放疗过的地方食管壁会变得弹性差，变薄，所以做ESD存在出血不易止住以及穿孔的风险。

看了你提供的资料与诉说的情况，如果新生病变不在肌层以下完全可以在内镜下做ESD 手术完整剥离切除。建议你与你的主治医生共同协商治疗措施。

根据病史资料，4年前做过距离门齿22-27cm处食管癌的根治性放疗，现在是27cm-32cm处重度异型增生，原位癌可能性大，病变长度5cm，大于2cm，如果超声内镜提示病变局限在黏膜固有层，病变又属于平坦型ESD是比较适合的；如果超过固有层浸润达肌层甚至外膜层就建议再程放疗，因为放疗副作用脊髓、肺、心脏等危及器官受量一年大约降低50%，也就是说再程放疗造成正常器官大的损伤概率也是比较低的，再者食管黏膜也基本恢复，建议参考第一次放疗计划，慎重选择再程放疗，只是有一定的食管穿孔风险在里面，但也是可以考虑的；开放性手术估计创伤大一点，由于放疗过吻合口愈合存在一定难度，如果想做放疗就找到以前放疗医生再次评估风险，祝早日康复，再次获得治愈的机会！

你好！1、食道癌如果不能手术还是以局部放疗为主，能否进行ESD建议到三甲医院肿瘤科在外科医生的综合评估下才能决定。2、建议放疗后可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，控制肿瘤生长也是很好的治疗方法。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。3、请注意调整饮食结构，少食多餐，忌烫食，保持大便通畅。定期复查。祝好！

查个超声胃镜看看黏膜下有没有病变，如果考虑有复发在考虑ESD。如果不明确可以观察。放疗后ESD风险是一方面。如果确定是复发可以考虑ESD。提高生存期。

放疗后组织纤维化，粘连，ESD手术难度大，增加风险，做要得找技术高的专家。不做就是定期复查，观察癌变与否。不知做过胸部增强CT否？也可以评估有无恶性可能。

做过化疗吗？前次放疗已经足剂量，新的病灶包含在放疗过的部位，再次放疗风险大，可以考虑化疗结合基因检测结果靶向治疗。因为放疗后食管黏膜很脆，做ESD容易破裂出血，不推荐。可以结合中药治疗。

您好！根据病史及检查结果，原放疗病灶下方病变提示食管早癌，可以考虑行ESD治疗。ESD治疗比保守治疗风险大一些，但是ESD的方法可以完整祛除癌前病变，放疗对于鳞癌效果好。个人建议，希望能帮到您！祝老人安康。

如果能确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，可以考虑ESD治疗，但该病例ESD治疗比保守治疗风险大，出血风险不好控制，如果想做就要有承担风险的准备。否则除非不得不做手术，保守也有一定的风险。