尊敬的医生你们好:我想咨询一下，姐姐有慢性肾炎，肌酐329，血压高。测量的血压170/70，有严重贫血，姐姐这样的情况，吃血压高哪一种药比较好。她现在吃的是科素亚。效果不理想，可以换成其它的药吗？最好是对肾脏副作用小一点的，望医生们推荐一下好吗？她自己想吃(欣然）硝苯地平控释片，这个药可以＋科素亚一起吃吗？盼望答复。

重要的事情说三遍， 他肌酐很高，科素亚不能吃，科素亚不能吃，科素亚不能吃。 因为这类药物会加重他的肾功能损害，赶紧先停掉。 肾功能不全的病人，本身就容易导致顽固性的高血压药物治疗效果欠佳。 如果不合并其他的疾病和严重副反应的话，你们所提出来的硝苯地平缓释片是可以用的。如果血压比较顽固，控制差的话，必要时这个药可以加量或者是增加频次。另外如果病人心室率偏快的话，可以加用倍他乐克这类药物。实在不行，还可以加用特拉唑秦，多沙唑嗪之类药物。 当然在这基础上，还有可能会出现血压控制不理想的情况，这个得后续结合病人的实际情况再做进一步的探讨。

慢性肾炎高血压多数是肾性高血压，治疗难度大，你姐姐目前肌酐升高明显，不建议继续吃科素亚类药物，因为这类药物也可以轻度升高肌酐。首先你姐姐应该低盐饮食，不吃豆类制品，限制动物蛋白摄入。降压的话首选钙离子通道阻滞剂也就是欣然这类药物，足量应用效果不佳再加用利尿剂（尤其水肿明显的），还有倍他乐克等。

肌酐高证明肾功能不好，贫血看看是不是促红细胞生成素引起。肾性高血压系统治疗不要擅自做主。

这种情况不太适合用ACEI类降压药，也就是您用的科素亚，这是二线用药，目前您的这种肌酐水平，首选ARB类，也就是血管紧张素II受体拮抗剂，主要有氯沙坦、结沙坦(代文)等，如果水肿明显可以使用复合制剂，复代文。小剂量开始。当然联合硝苯地平也不是不可以，需要小剂量开始使用。 肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压常选 用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β-受体阻滞剂等。一般需用两种或两种以上药 物联合应用方能控制血压。应逐渐增加用药品种和剂量,避免使血压过急下降,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。 肾血管性高血压 原因包括单侧肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄,单侧肾动脉狭窄属于肾素依赖性高血压,可选用ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂,而双侧肾动脉狭窄属于容量依赖性高血压,可选用利尿剂、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂等。应用任何降压药物,均必须密切关 注肾功能的变化,使用ACEI,ARB尤为注意。 为什么肾性高血压常常需要多药联用? 首先,与原发性高血压 比较,肾性高血压更易发展为血压难以控制的恶性高血压。这种情况下,单用一个降压药,血压难以下降到靶目标水平,故需多种药物联合使用。其次,肾性高血压 往往形成的机制复杂,非单一机制引起,而一种降压药其作用只在某一个环节。因此,多种降压药联合使用,可以从不同环节协同作用,有利于血压的控制。 什么情况下需要联合应用降压药? 对血压高于目标血压20/10 mmHg或以下的患者,可单用一种药物。但如有以下情况多需联合用药: ① 血压较目标血压高出20/10 mmHg或以上; ② 无并发症的Ⅱ期高血压,血压≥160/100 mmHg; ③ 合并糖尿病或慢性肾脏病,血压≥160/90 mmHg。 联合用药的选择取决于患者的年龄、种族,是否存在心血管及其他系统的异常,血压升高的程度等。 需要告诉我们她是因为什么原因导致的肾病，这样才能给你建议，不至于选错药物加重病情！

估计你姐姐应是继发性高血压之一：肾性或肾实质性高血压，但也应该完善相关检查，如肾素活性、醛固酮指标的高血压五项或八项检测，行肾脏、肾动脉彩超以了解肾脏是否有萎缩、肾动脉是否有狭窄、肾上腺是否有增生或肿瘤等，最好可行肾脏活检以了解、明确肾病分型。并测肾小球滤过率。定期1-2周测肌酐。双下肢有无水肿。这些对你的药物选择有帮助。硝苯地平缓释片就暂停吧，可以选择长效CCB药物如拜新同30mg一天l-2次(根据血压控制情况调整)或络活喜5mg一天1-2次，科素亚暂不建议，如果拜新同一天2次血压仍控制欠佳可联合该类ARB或ACEI药物，但仍以选择双通道代谢药如洛汀新或福辛普利为主且均要严格监测肌酐。目前可考虑拜新同30mg一天2次+利尿剂呋塞米20mg、螺内酯20mg一天一次，不行再加单硝酸异山梨酯30mg一天一次。其他抗血小板聚集、调脂等综合治疗也应该积极治疗。