我妈今年71岁，年前腹部疼痛去医院检查（疼痛时间到目前为止约2个月）经过CT、做病理、做免疫组化后，检查结果是肺腺癌，另外贲门也有癌前病变，而且也有转移（肝部转移、颅脑转移…）后来做了基因检测说EGFR 21#有突变。有些医生说做不了手术，而且年纪大了做化疗也不是很好，只能服用药物延长生命，我想请问医生，像这种情况是不是服用药物比较好？另外还有什么好的办法？请求各位医生给予指导和建议，谢谢🙏

行增强头颅MRI检查，明确颅内病变大小，再选择治疗方式（放疗，手术或药物治疗），胃部病灶上皮内瘤变一般不会转移，还是考虑肺癌腹部转移。可以行PETCT评估全身情况，后续化疗或者靶向治疗。

肺癌诊断明确，肝脏，肾上腺，后腹膜淋巴结转移应该来源于肺，胃癌暂时还不能确诊，可以考虑ESD手术，既可确诊，又可治疗早期胃癌。1，建议服用靶向药，包括易瑞沙，特罗凯，凯美纳，或者泰瑞莎，如果脑转移优选泰瑞沙。 2，头颅建议增强核磁共振检查，明确是否有脑转移。 3，胃可以在内镜下行ESD手术。

目前肺腺癌肝转移脑转移诊断明确，已经失去手术的机会了，而且检测的基因有突变，EGFR21突变的情况下靶向治疗与化疗的效果是相当的。建议您直接使用第三代TKI制剂奥西替尼靶向治疗，奥西替尼对这种脑转移的效果是非常好的，如果脑转移有症状的话还可以辅助行脑转移灶放疗，至于贲门部的这种癌前病变可以暂时不予理会。

这种情况再查一下T79M,如果有突变，直接服用奥西替尼，如果没有就服用埃克替尼加颅脑放疗，至于胃周淋巴结及腹膜情况我认为可以通过胃镜或穿刺取到活检就取，取不到可以行腹腔镜腹腔探查并取活检，另外肝转移灶也需要活检看看到底是来源于肺呢还是胃，如果是双原发癌在服用肺癌靶向药的同时还可以加用替吉奥及草酸铂，只有疾病搞清楚才能制定适合的方案

讨论几个问题：一，诊断明确，胃底喷门癌伴肝转移，腹膜后淋巴结转移。左肺上叶舌段，肺腺癌，伴脑转移。此例属多原位癌。二，两种癌且脏器转移，晚期，年龄大，不宜手术，不宜化疗。三，针对肺癌，建议服三代的靶向药物，奥希希替尼，理由：三代比一代中位生存期长，三代18个月，一代10个月。三代比一代付作用轻。有研究说明，三代可以一线用。三代对脑转移者，有较好疗效。四，egfr基因21位点，突变，可用靶向药。三代的奥希替尼，阳性少，假阴性多，我意可不做t790基因检测，直接服药。每隔1.5个月，做胸部ct，评价疗效。五，针对胃癌，口服替吉奥胶囊，一天两次，一次两粒。服两周，间隔一周。注意血像，到一般医院都可查血像。 问题多，不清楚，再议。顺致大安！

病情的确属于晚期，无法手术。目前较好的治疗方法只有放化疗、靶向药物治疗，有脑转移，不知症状严重否？生存时间不会太长。如果方便，可来我们医院我们科（肿瘤科）就诊。因为我们医院有晚期肺腺癌的科研项目。如果符合入项目组的标准，可获免费治疗。上述建议愿意考虑，可联系我。

目前检查分析胃食管连接部增厚，病理提示高级别内瘤变，原位癌可能，左肺腺癌病理免疫组化明确了，21号外显子突变。建议胸部CT增强扫描，有基因突变，晚期肺腺癌诊断是明确的，没有手术指征，建议口服第一代靶向药物易瑞莎治疗，1-2个月后复查胸部上腹部CT评价疗效，稳定或好转就继续口服药物维持，同时密切观察食管胃连接部病灶变化情况。

你好！1、仔细看了患者的报告单结果认为属于晚期肺癌患者，基因突变基因可以口服靶向药物治疗。控制治疗生长，带瘤生存，2、由于患者年龄较大，同时建议可以口服中药，改善症状，增强机体免疫功能，改善生活质量，控制靶向药物的毒副反应也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。如果患者体质虚弱不能来，家属可以带诊咨询。3、请保持大便通畅适量活动定期复查随访。祝好！

有驱动基因突变的晚期肿瘤首选靶向治疗，效果超过化疗很多，副反应小吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼3选一，都是19外显子突变的有效药物，吃了一个月后复查，提示，靶向治疗的有效率，生存期均超过化疗，但是依然会耐药

肺腺癌肝脑转移，4期，属于晚期，不宜手术，因为有EGFR突变，可以进行靶向药物治疗控制病情。可以服用TKI类药物，具体药物有：吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等，如果脑转移病灶因为血脑屏障效果差有长大的话，可以加用放疗。