医生你好，我有糖尿病史6年，男性39周岁，身高160体重105斤。之前一直吃艾可托和卡博平，从去年下半年开始因为家里附近医院没有艾可托改吃卡司平。最近这四五年糖化非常好，一直在5.7到6.0之间，只有16年6月测到过一次6.1，但在今年之前也就有过这么一次。但是最近发现我餐后血糖有点波动（空腹没变化），经常达到8点几9点几甚至10点几（家用血糖仪测得），不过也测到过7都不到。2019年以来测过2次糖化，一月份一次6.1，昨天又测了一次6.3。看的出最近血糖的确比以前有点退步。请问有没有可能是因为卡司平效果没有艾可托好的原因？我目前阶段有必要换其它药的必要性？我想把吡格列酮换成欧唐宁可以吗？

最近餐后血糖比以前高了，但是也有特别好的时候，首先要分析一下血糖不好的时候后和饮食量运动有没有关系。如果有关系可以调整一下。如果没有关系，可以调整一下药物。虽然餐后血糖上升了，但是糖化还是控制的很理想的。您说的原因是有可能的。可以换药看看。1.如果平时肝肾功能没有问题，不贫血，服用二甲双胍没有问题的话，可以停掉吡格列酮，服用二甲双胍肠溶片或者格华止，一次一片，一天一次。因为您体重还没有到标准体重，吡格列酮未必效果好，但是还不是特别瘦，二甲双胍是糖尿病的一线用药，没有禁忌症就应该用的。 2.如果您不愿意服用二甲双胍(很多人对二甲双胍有意见，其实是一个很经典的药，很好的药)，您可以吡格列酮保留，卡博平1.5片随第一口饭嚼服，日三次，血糖就下来了。不建议停吡格列酮服用欧唐宁。

目前血糖还可以 空腹小于7mmol/l，餐后小于10mmol/l，糖化小于7%,基本达标，如果血糖与之前比有变化 需要看看饮食运动和以前有没有变化，目前方案可不调整，继续用药观察。

体型较胖，建议坚持糖尿病饮食，增加运动量，逐步控制体重，长期目标体重60公斤。药物上，不知卡博平应用量是否足够，可应用至每次2片，一天三次第一口饭咀嚼服，若仍偏高，可加用格华止三餐后及睡前各一片或者欧唐宁1片一天一次服用。

目前有效，不必换药，餐后血糖偏高，需要注意饮食习惯和运动习惯。避免饮食餐后两小时血糖升高的食物，可以继续目前方案治疗

随着病程的发展，胰岛B细胞功能会下降，在治疗方案不变的情况下，血糖可能会升高一些。当然同时要排除饮食运动等因素的影响。目前空腹可以，仅是餐后高一些，不知道你卡搏平吃的量是多少，如果是50mg，可以加到100mg。或者吡格列酮改为欧唐宁也是可以的。

按照糖化血红蛋白的控制标准（小于等于6.5%为血糖控制良好），提示治疗方案不需要更改。但如果考虑治疗的合理性，通常2型糖尿病还是最好首选二甲双胍进行治疗，不达标再配合其他口服药。二甲双胍的剂量通常选择1.5-2克/天。另外需要每年检查眼底、尿微量白蛋白水平。可以暂时观察或换用二甲双胍进行治疗。

你的血糖控制的还是较好的，2型糖尿病主要是控好饮食，又特别是主食更应注意控制好。血糖轻微波动与饮食及测定的时间有关。建议:目前血糖控制的还好，不要随便换药。如果饮食控制的很好血糖还难控制可调整剂量，调整剂量还难控制可考虑联合用药或更换药物或治疗方法。

年纪轻轻的话有了糖尿病。平均寿命要比别人少15年。好在你吃药比较认真。2型糖尿病的一线用药是二甲双胍。建议您考虑使用。另外一点，我个人非常主张及早使用胰岛素，尤其是针对年轻人。这样胰腺得到休息。有康复的可能。我是南方医科大学中西结合医院，陈永博士。每周二上午的门诊。门诊地址：广州市海珠区石榴岗路13号，门诊楼418。欢迎你到我的门诊上订一个详细的治疗方案。