患者今年79岁，1个月前夜晚睡觉时突然右大腿外侧象刀绞般疼痛，经本地医院CT检查为腰椎间盘突出症。过后又出现夜晚平躺睡觉时，腹部象刀绞一样疼痛，心神不宁，发慌厉害。在本地医院经5天住院治疗，未见好转。2019年3月19日在重庆大坪医院做了全胸、全腹CT增强，结果是主动脉夹层。同时，老人患有严重甲减，心衰，贫血等病。现每天夜晚睡觉到凌晨1点多钟，出现肚脐眼左侧肚子疼痛难忍，起来坐着缓解，只要不睡，就没有疼痛现象，但常感觉心里慌，现特咨询专家：1，我家老年人夜晚定时疼痛是夹层还是左侧腹股沟疝引起的？2、现夜晚常常心繁意乱，可有药品缓解？3、烦请专家结合老爷子身体综合情况，可否手术？

根据CT和实验室检查（最后一张看不清楚），目前诊断：1、主动脉夹层（Debakey I型），心包积液，心功能III级，2、双侧肺气肿，双侧胸腔积液，3、左侧腹股沟疝 应该补充心脏超声、腹部B超、肝肾功能电解质以及血常规、动脉血气分析检查 疼痛如果是疝气引起，必然是缺血绞窄性，发生一段时间可能会进展到肠道坏死、穿孔，并不符合。需要进一步配合体检和腹部B超确定 考虑腹腔干和肠系膜动脉起源于假腔，疼痛可能来源于夹层造成的相对肠道供血不足。平卧胸闷可能与心包积液有关，如果心超提示量大，可考虑心包穿刺可能可以改善症状。另外不能平卧也可能是左心功能不全表现，需心超检查主动脉瓣膜是否被夹层累及发生关闭不全导致心衰表现。 治疗方面：虽然已经1个月超过了急性期，但I型夹层理论上还是应该手术治疗。但患者高龄、一般情况差、合并症多，对手术耐受性较差，需要结合实际情况综合考虑。 保守治疗包括：1、完善检查；2、考虑心包穿刺（如果量大）；3、控制血压，口服倍他乐克降低血管内张力；4、累计瓣膜可以利尿治疗减轻心衰症状；5、他汀类药物稳定原发动脉斑块；6、根据肺部情况放置引流管及抗生素治疗；7、支持对症治疗

你好，你这个情况建议急诊手术，不做相当危险，死亡率极高，症状和夹层相关，不做没有活路尽早手术治疗主动脉夹层

你好，自然增强CT已经确诊了主动脉夹层，诊断就非常明确了了。疼痛应该是主动脉夹层所致。建议尽早到能够完成的主动脉夹层手术的医院住院治疗。因为主动脉夹层随时可能有生命危险，如有可能尽早手术治疗。

根据你描述的情况和检查结果来看，第一，疼痛与夹层相关的可能性更大，疝气症状在卧位时应该会因腹压降低而缓解，不是加重，而患者因为腹腔干和肠上起源于假腔，可能存在缺血性疼痛。第二，心烦意乱与患者大量心包积液有关，药物治疗效果非常有限。第三，一型夹层原则上是尽快手术，但老爷子高龄，合并症多，手术风险非常大，费用高。一型夹层原则上应该手术，但考虑到给出的患者病历资料有限，建议到有开展一型夹层孙式手术及杂交手术等业务的大型医院就诊进行全面评估。

疼痛症状不好说，都有可能。手术风险确实比较大，高龄、合并一些疾病；但是不手术，几乎必死，一年生存率为1%。如果在我这里，经济状况允许，肯定推荐手术，如果家里经济很不好，结合手术风险较大，就算了。要找成熟的医院和外科医生手术可以提高手术成功率

这个病人是主动脉I型夹层，从CT上看，双肾动脉,腹腔干,和肠系膜上的动脉开口于假腔，这种I型主动脉夹层会导致肢体或者是内脏的缺血症状。常规来讲是应该要做主动脉夹层手术（对于这个病人来讲，可能考虑要做升主动脉置换，主动脉弓部置换，降主动脉象鼻支架手术，但是这种手术风险比较大，而且考虑到这个病人年龄已经有79岁了，手术的风险也是比较高），要把血液也重新尽量引导到真腔里面去，但是这几个内脏血管开口都位于假腔，所以即便是做了上面我说的手术，内脏器官开口于假腔，仍然可能会有缺血的症状，有些病人做完手术之后，内脏器官缺血症状可能还会加重，除非是胸主、腹主动脉里面有多个内膜的破口交通。因为这种腹部的疼痛是在近期发生的，所以我觉得可能跟主动脉夹层导致的内脏缺血有关。也不排除是髂动脉缺血。主动脉1型夹层伴有双侧胸腔积液，伴随着体内炎症反应，病人可能慢慢的会出现呼吸困难，氧饱和度下降，心包积液等等一些影响呼吸和循环的一些症状，内脏器官的缺血性酸中毒，有可能会导致内环境紊乱，目前病人的情况还是比较危险的。这种情况下，如果不做手术，保守治疗，一个月以上的存活率可能也比较低。如果已经出现了内脏的缺血，代谢性酸中毒，这种情况下的手术死亡率可能会到30%-70%。至于用什么药物能够缓解疼痛，如果愿意做手术的话，积极手术可能是能够改善。如果是髂动脉缺血导致的情况，那么可以请介入科看看是不是髂动脉支架或者破膜手术，能够恢复髂动脉的血流。至于双肾动脉和腹腔干肠系膜上动脉，因为这几个血管位置很近，而且开口于假腔，所以在腹主动脉放支架，可能不太行，可以请当地的介入科大夫来会诊看看。如果是保守治疗的话用一些适当的改善微循环的药物可以试一试。

1、夜晚间疼痛是主动脉夹层引起的 2、老人同时有心力衰竭，心包积液，夜间的心烦也与此有关 3、老人的身体状况，手术有较高风险老人的病情比较危重，主动脉夹层的死亡率非常高，发病的一周内死亡率能达到75%。所以手术是唯一出路，但手术是抢救性手术，不能保证安全和后续问题。甲减也确实达到用药的情况。最终是否手术，需要患者家属定。

患者目前诊断：主动脉夹层、心包积液、胸腔积液、髂动脉瘤、腰椎间盘突出、腹股沟疝、甲状腺功能减退。 患者目前病区危重，随时可能因为夹层破例死亡。 患者的疼痛主要是夹层原因导致的。夜间烦躁也与夹层有关。患者目前须行主动脉夹层手术，才能挽救生命。但是患者年龄较大、并发症较多，手术风险很大，可结合CTA检查，选择杂交手术方式。