咳嗽四个月，去医院做了PET-CT和淋巴穿刺，已经是肺腺癌，并且出现了两侧锁骨上，左肺门以及纵膈区淋巴结肿大或显示，全身多处骨转移。做了基因检测，但是仅仅做了EGFR基因检测，其他的如ALK和ROS1重排没有提取到组织。医生根据EGFR检测报告提示21号外显子见错义突变L858R，只开了易瑞沙，说不用其他药物，按时打骨转针，按时检查即可。请问开易瑞沙是否合适？是不是还需要重新做ALK和ROS1重排才能确定靶向药？服用靶向药是否要做还需要做其他的治疗？之前未确诊肺腺癌之前还开了威麦宁胶囊和胸腺肽针，还需要用这两种药物吗？可以打胸腺肽针吗，胸腺肽针有用吗？

患者确诊晚期肺癌，腺癌，EGFR驱动基因突变1.易瑞沙靶向+双膦酸盐治疗OK；2.alk等未做暂时不急着去做，待以后万一治疗耐药无效再做不迟；同时发生突变的概率极低；3.靶向药物治疗如果无效可以联合化疗或抗血管靶向药物治疗；4.那俩个都是辅助药，可以不用。5.胸腺肽也是辅助调解免疫功能的药物，可以继续使用。

你的诊断是肺腺癌晚期。按照国家卫计委和美国NCCN指南，都是做基因检测，突变型应用靶向治疗，副作用小，疗效确切；野生型化疗+/-抗血管治疗，有经济条件的加免疫治疗您已开始规范治疗了，口服易瑞沙接近1个月的时间复查一下胸部CT，评价疗效，制定进一步治疗计划。这段时间注意易瑞沙的常见副作用皮疹、腹泻等，如果咳嗽咯血或骨痛加重的话，要及时就诊，可能是无效

你患的是肺腺癌晚期，21基因突变，目前吃易瑞沙抗肿瘤治疗和定期打抗骨转移药是正确的，定期复查既可。关于另外两个基因检测现在检测可以，等易瑞沙耐药后再检测也可以，它们是另外二个治疗肺癌的靶向药。等易瑞沙耐药后再吃。定期复查胸部CT，如病灶增大了说明易瑞沙耐药了，再换其它靶向药。

晚期肺腺癌诊断明确，目前口服吉非替尼是合理的，可以暂时不做其他的基因检测，因为其他的基因突变像alk、ros1等等都是罕见突变，目前已经检测到了EGFR21突变就可以用药了。治疗建议：口服吉非替尼，定期复查，监测药物治疗效果以及是否出现耐药的情况，如果后面出现了耐药的话可以重新检测T790M耐药基因，如果这个基因有突变的话可以口服第三代TKI制剂奥西替尼，如果患者一般情况还好的话，还可以靶向治疗联合培美曲塞和铂类药物化疗，定期使用抗骨转移药物，如果骨转移部位出现疼痛，可以局部放疗减症，胸腺肽这个药可以使用，主要是用来增强患者免疫力的。

根据您的检查提示晚期肺腺癌，21号外显子有突变，诊断明确，治疗以全身治疗为主。不用重新检测那些基因了，先吃一代靶向药物易瑞莎，3000多一个月，吃完8个月后就可以免费赠药，有效率比较高，中位耐药时间有11个月，建议积极配合治疗，大部分效果还是不错的。

诊断已经非常明确了，低分化肺腺癌多处转移，EGFR阳性，首选靶向治疗，如果愿意化疗也可以培美曲塞联合铂类化疗后进展再考虑靶向治疗也是可以！EGFR基因检测阳性就没必要做其他肺癌相关基因检测了，临床还没有出现过混合突变的情况。可以化疗或者易瑞沙靶向治疗，如果有条件胸腺肽可以间断用，每3--6月定期复查，如果靶向治疗耐药可以再次做T790 M基因检测，如果有突变可以用奥希替尼继续靶向治疗，如果耐药后检测阴性就再过度到化疗。【附带一些个人体会：选择先化疗还是耐药后化疗是有风险的，因为易瑞沙靶向耐药后只能选择奥希替尼，目前还没有其他新的三代靶向药，万一再次检测没有突变再返回化疗，病人的情况相对目前已经有变差，化疗耐受性是个问题，如果有条件病人情况好可以考虑先化疗，相当于推迟靶向治疗时间，为后续治疗多个选择。】

你的资料我已经看了。你是经过病理+PET-CT确诊，已经有全身多处转移，经基因检测已经开始易瑞沙治疗及抗骨转移治疗。你用的易瑞沙是一代靶向药，目前肺癌靶向药已经很多新的用于治疗，有一些是血管抑制剂不需要检测的。所以不一定要再做基因检测。我建议:易瑞沙服用后按照医生的安排复查，如果病灶缩小可以继续服用，如果效果不理想可以换药。胸腺肽只是一些医生在恶性肿瘤治疗同时选择的辅助用药，理论上有提高免疫力作用，可以用也可以不用。我想问一下，为什么没有进行化疗？是身体条件不允许还是医生提出不化疗？如果可以化疗时可以先进行化疗药物敏感筛选（进行基因检测的机构可以做），这样医生可以选择用效药和靶向药同时治疗，疗效会更好。威麦宁胶囊应该也是辅助药，请你看一下药的说明书或者与医生沟通使用。以上意见供参考。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1，目前根据基因检测结果易瑞沙治疗很及时是对的。暂时无需服用其他靶向药物。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，减轻靶向药物的毒副反应也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。3、建议一个月后复查胸部CT看看如果有效继续服用易瑞沙。如果无效建议更换其他治疗方法。祝好！

晚期肺癌，骨转移EGFRl858r突变型 绝大多数肺癌EGFR和alk Rose1等基因是互相排斥的，原发双突变概率极低。腺癌患者国内突变概率大概是40％，绝大多数初治的患者都是单突变，应用一代药易瑞沙或者特罗凯或者凯美纳都是可以的口服易瑞沙一月后复查疗效，只要有效，就继续吃，无效重做检测或者换靶向药。靶向治疗无法治愈，早晚会耐药。 吃EGFR靶向药期间联合抗血管靶向药可以延长耐药时间，有条件可以联合贝伐单抗，稳定时间更长。 胸腺五肽可以减轻靶向药的皮疹和腹泻等副反应，可以+用 威麦宁的成分是金荞麦，长期服用对肺有好处，但不是必须的，根据经济和医保条件决定就行。

认真看了病史及检查报告，明确几个问题： 一，诊断明确，左肺中心型肺癌，低分化腺癌，这种型比较恶，转移快。四期，即晚期，最后一期。进展期。多处淋巴结转移，骨转移。 二，，此例最佳治疗方案是靶向治疗。egfr基因突变，可以用一代靶向药，即现在口服的易瑞沙。不用再做alk或rosi基因检测。服易瑞沙后，每1.5个月做胸部ct，一般平扫即可，做疗效评价。付作用是皮疹，腹泻，肝功改变。 三，左下肺背段支气管阻塞，是肿瘤阻塞，引起咳嗽，气喘，胸闷，在服靶向药同时，到放疗科做放疗。可以减轻症状。 四，每月静脉输入唑来磷酸1支，控制骨转移。根据疼痛情况，口服镇痛药，不提倡打针止痛。口服药（包括吗啡片）不成瘾，打杜冷丁会成瘾。不主张打杜冷丁。 五，不提倡打胸腺肽。不了解威麦宁胶囊。 有问题再议，顺颂大安！