有心房纤颤病史，左下肢疼痛麻木一年，疼痛加重伴皮肤发白1小时急诊入院，诊断下肢血栓形成，冠心病，不稳定性心绞痛，心律失常，心功能，脑梗，慢阻肺，肾功能不全，肝肾多发囊肿，胃肠功能紊乱。暂营养心脏，活血通络，抗凝，抗聚集，抗栓治疗。目前做了心脏和下肢彩超，双下肢ct，心脏房颤，心率失常和血管栓塞是比较危险的两个问题，下面几个问题想请专家解答其一采用何种方案可以治疗房颤和心率失常，将急性突发风险转为慢性风险或者转复 其二采用何种方案可以控制下肢血栓乃至全身血栓，尽可能让斑块稳定，控制栓脱落堵塞风险 其三对下一步治疗方案的合理化建议，比如病人是否适合做介入治疗，以及评估相关方案的预后情况

你好，你提供的资料不全面，老人多大年龄、；肾功能怎么样?从目前的资料看，病情比较复杂：有冠心病、房颤、四肢动脉硬化明显（远端血管闭塞可能）。心脏彩超：左房不大，心功能还可以。你口服的药物不是很合理。建议 1、如果近期胸闷胸痛明显，可以先做心脏造影，必要时植入支架。因为有房颤，如果植入支架，需要抗凝加抗血小板药物。 2、目前左房不大，择期可以做射频消融，去掉房颤 3、如果以上都不做，就需要加强抗凝、抗动脉硬化治疗。 我是专业的心内科大夫，有问题可以咨询我。

目前主要问题是心房纤颤，导致血栓形成，血栓脱落导致左下肢血栓堵塞。治疗心房纤首先可以用药物治疗，可以用氨碘酮心律平，索他洛尔转复窦性心律。也可以做左心耳封堵术，射频消融术等。

首先，目前在用药控制房颤，心房血栓的同时，需要急诊处理下肢动脉缺血急性，否则会出现下肢坏死，可能截肢风险。所以在患者身体条件允许下行下肢动脉切开取栓或DSA下罝管溶栓，在下肢保住后再考虑由心内科处理房颤，现在可以做射频消融，当然所有情况都需要经治医生的评估，患者能否承受，再后可以长期服用华法林片抗凝预防血栓，西洛他唑片扩血管，如费用允许可以用利伐沙班片来代替华法林片，以减少出血风险等麻烦，具体再问一下当地血管外科医生

心房纤颤、主动脉粥样硬化，复主动脉及下肢动脉粥样硬化，班块形成阻塞及狭窄。建议:房颤药物若不能控制可选择射频消融术治疗，再做一次全身血管造影，动脉粥样硬化以降低血粘度、溶栓降脂抗凝治疗。动脉栓塞部位可支架植入再通。其余对症支持治疗。

下肢缺血明显，疼痛、皮肤苍白。需要介入检查和治疗，尽可能疏通血管，缓解缺血。同时强化抗栓治疗，双联甚至三联抗栓(包括阿斯匹林、氯比格雷及/或西洛他唑)，以及他汀类药物治疗。积极治疗，尽可能防止足趾缺血坏死。祝早日康复！

病情比较复杂，主要还是心脏病房颤心衰，房颤的风险就是血栓栓塞，不止是下肢动脉，还有肺动脉，脑动脉，冠转动脉等等继而引起肺栓塞、脑梗塞和心肌梗死。下肢动脉血栓可以考虑介入取栓治疗，或者支架植入。房颤吃了胺碘酮不能复律，可以考虑射频消融，如果不考虑手术就需要吃华法林抗凝，这是最经济的，但麻烦的地方是需要经常查凝血功能，根据国际标准化比值调整药物剂量。如果经济条件好的话可以考虑吃利伐沙班！

你好，患者高龄，基础疾病多，目前突出的问题是下肢深静脉血栓形成、不稳定性心绞痛、心房纤维性颤动，目前治疗比较棘手。按轻重缓急顺序，提供以下建议。1、抗凝和抗血小板聚集治疗。有条件溶栓治疗，风险较大，可以肌肉注射低分子肝素抗凝，或者阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板聚集。2、血管外科或介入科下肢深静脉滤网植入，防止深静脉血栓脱落导致肺梗塞。3、地高辛控制心室率，如果心室率快，无明显心功能不全症状体征，可同时口服美托洛尔。4、ACEI/ARB类药物，拮抗肾素血管紧张素系统活性，如果合并心功能不全，可同时口服小剂量呋塞米和螺内酯。5、口服他汀类药物，强化降脂、稳定斑块。6、可以口服鲁南欣康改善心肌血供、曲美他嗪营养心肌。7、如下肢深静脉血栓得到处理，可以考虑射频消融治疗房颤。建议在资深心内科和介入科医师共同参与，制定最佳治疗方案。最后，患者病情复杂，预后不佳，随时会有意外发生，家属当有心理准备。祝患者能渡过难关，转危为安。

1.根据心脏彩超报告，未见心脏室壁运动异常，考虑即使是存在冠心病也不严重。2.根据心脏彩超报告左房43MM（＜56MM）不算特别大，根据病史有房颤病史应该不超过两年（左下肢麻木疼痛一年），所以，应该采取射频消融介入治疗房颤（疗效应该挺好的），并同期行冠状动脉造影，如存在冠状动脉狭窄达到一定程度需要干预的同期冠状动脉支架。3.如果在心脏彩超下行房颤射频消融手术更好，以免介入造影剂对肾功能的损害。4.房颤消融后抗凝和药物复律至少三个月（目前情况也需要以下药物治疗），口服阿司匹林 华法林 可达龙。5.房颤手术后三周行左侧下肢动脉造影及栓子抽吸或支架治疗，当然啦，如果存在左侧下肢严重缺血有坏死可能的情况就需要首先进行干预（在冠状动脉造影及房颤射频消融之前）。6.其他常规抗脂治疗及对症治疗即可。