18年五月份因急性左上腹疼痛，查CT胰腺周围渗出，血尿淀粉酶正常，空腹血糖11，给予禁食、生长抑素使用一天后腹痛缓解。五月份口服二甲双胍，直至十一月消瘦30斤，期间经常腹痛，做CT发现肺部低密度影，伴有淋巴转移；仍然发现胰腺胃部肿胀，周围有较多渗出；肺部穿刺活检确诊肺癌四期，同时做了血基因检测EGFR 19因子突变，同月服用吉非替尼治疗。19年一月，复检肺部肿瘤缩小，CA199升高，胰腺周围渗出明显减少，疑似低密度影。19年三月，复检肺部肿瘤基本消失，CA199继续升高至1200。产生怀疑，做上腹部CT平扫+增强，发现胰体尾部低密度影，肝部实质内多枚稍低密度影。肝部穿刺检查为炎症

我认真看了这位女士的病史及检查报告。明确几点。一，病人有两种癌，互不联系。叫多原位癌。同时得两种癌的人不多。病人免疫功能很低。二，肺癌，用靶向药吉非替尼，有效。三，胰尾癌，伴肝转移。预后比肺癌还差。不能手术。对化疗放疗效果都不好。建议口服替吉奥胶囊，西药，口服的化疗药，适合体能差者。无明显毒付作用。降价了。过去1600元一盒，现在600元一盒。服两周，停一周。另服肝复乐，中成药，控制腹水形成。四，镇痛。胰腺癌，晚期，疼痛。可先用盐酸曲马多缓释片，一天两次。镇痛不理想，升级口服硫酸吗啡缓释片，有美斯康定和奥斯康定。同一类药，含量不同。前者一片30毫克，后者10毫克。付作用，便秘。可以在当地买通便药。吗啡片不成瘾，杜冷丁成瘾，不要打。服吗啡片，需到附近医院机关办理麻醉卡片。具体手续资询肿瘤科门诊医生。 祝女士面对现实，坚强应对，心态平静，与家人携手共度难关。

从肿瘤标志物及胰腺和肝脏影响资料以及肺部情况，基因检测情况看，可能为双原发癌，建议三甲医院肿瘤内科就诊，进一步行肝脏病灶穿刺活检，胰腺病灶穿刺活检明确诊断，如果是双原发癌可以化疗加吉非替尼联合治疗，同时可以局部处理胰腺及肝脏病灶，要由医生根据检查情况安排相关治疗方案

1.肺部病变诊断明确，根据基因检测使用靶向药物，效果明显；2.胰腺病变中，病史近一年，近三月CA19-9进行性升高，影像检查发现胰腺尾部占位，不能排除恶性病变；3.肝部PET-CT，及穿刺活检无异常，应该排除转移病变；建议肝胆外科会诊能否行胰尾部病变穿刺活检，若不能可以考虑胰尾部手术，明确病理性质。

你好！仔细看了患者的报告单的结果。1、肺部靶向药物治疗有效继续服用。2、建议同时可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。3、请注意饮食结构调整，少食多餐，忌油腻，保持大便通畅。定期复查随访。祝好！

肺癌已经确诊，并且有基因突变，适合靶向药物并且有效，对于胰腺和肝脏问题是炎症还是肿瘤都不是很重要，肝脏穿刺结果只能代表穿刺的组织，有可能真正病变的组织没有穿刺到。继续肺癌靶向药物治疗，然后对症处理

肺肿瘤治疗效果不错，继续吃吉非替尼。CA199升高炎症也会升高。本病历有可能是局部炎症引起的。吉非替尼继续吃，定期复查CA199，如有问题再处理