上次就诊：一周内，没看过您的门诊确诊疾病：肺部感染病情描述：你好，我爸65岁，因年初咳嗽，发烧一个余月，后经医院检查为真菌感染和综合感染，经纤支镜检查病理显示曲霉菌感染指标0.56，经用药卡泊粉净5天，烧退了下来，后来回家又低烧，又去医院，检查住院16天，用激素地塞米松和头饱类药压住烧，现在用药为地塞米松片加伏立康唑加盐酸米诺环素和护肝护胃的药，人现在主要症状没力气，脸上浮肿，面部黑，医院用过抗结核治疗和抗真菌，以及血管炎药物治疗，结核检查阴性结果，血管炎肺穿刺结果不排除血管炎，肺部复查恢复比较好，没咳嗽了，也没发烧，就是人发软没力气，激素药还能服用吗，血糖现在也较高

从化验指标上看，白细胞和中性粒细胞高。气管镜显示曲霉菌感染。使用伏立康唑应该没问题的，白细胞高，可能存在细菌真菌混合感染的可能性。故使用头孢类药物。我不知道肺穿刺结果血管炎诊断结果是否明确。如果诊断为血管炎，则一定要使用激素，不能停激素。胰岛素控制血糖。1.气管镜病理报告明确是否血管炎。2.气管镜肺泡灌洗液培养。3.继续抗细菌和真菌治疗。伏立康唑加抗细菌药物。4.是否继续使用激素或者停用应根据病理诊断结果及抽血查ANCA。5.胰岛素控制血糖。

你好，你的病人我仔细分析了一下。对于老年人发热、肺部炎症要排除血管炎。目前这种疾病比较多见。要查MPo-ANCA和PR3-ANCA，如果阳性需要考虑为血管炎。还需同时查尿液，血常规和肾功能。确诊血管炎根据全身情况评估应用激素，根据情况是小剂量还是大剂量冲击。如火血糖高可以考虑小剂量维持。同时老年人、血糖高、应用激素等容易出现感染的并发症，建议根据肾功能情况用复方磺胺甲噁唑来预防。待结果后再联系。祝早日康复。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、目前治疗有效症状好转，后期建议可以口服中药调理，改善症状，增强机体免疫功能在2、激素药物的服用剂量是否调整请到之前就诊的门诊复诊，尊医嘱执行。3、请注意适量活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，定期复查随访。祝好！

你父肺部严重感染，经治疗发热及多数症状己消退，现乏力、脸浮肿、血糖升高这与久病和应用激素有关。建议:检查电解质、若紊乱给以纠正。糖皮质激素若病情已稳定可逐渐减量停药。

肺部感染明确，血管炎是要激素的，是否还有其他免疫制剂。血糖高可能与激素有关，类固醇相关性糖尿病。有血管炎就要用激素，可适当减量并加入其他免疫抑制剂，采用多靶点治疗以减少药物的副作用，同时有效调控血糖。

现在反复感染免疫紊乱，建议中药治疗激素可以慢慢停掉，可以中医药治疗

首先看病情描述使用地塞米松效果明显，不排除血管炎的可能性，可见使用激素治疗症状及体征都有所缓解，说明血管炎是不能排除的，那么激素目前还得继续使用，血糖高就使用胰岛素治疗即可，待症状及体征基本消失后慢慢减掉激素即可，同时观察各脏器功能变化情况。

你爸爸疾病基本得到控制。建议你不用激素治疗。在家休息加上营养支持。一月后复检胸部CT。

1、病情复杂，病重，用了多种抗生素、抗结核药、抗真菌药，这些药物的副作用都比较大，尤其是胃肠道反应。2、激素是个双刃剑，能治病，也有很多副作用。要不要用一定要权衡利弊，利大于弊，就用果断使用。具体到你父亲来说，就是血管炎能不能确诊，确诊了就规范的使用激素，不确诊就不要用，因为激素除了副作用外，还会掩盖发热，造成体温正常的假象。掩盖、延误病情。建议：1、加强支持治疗，必要时静脉营养，保证能量供应。每日3000大卡以上。2、如果激素（地塞米松）能够停用72小时以上，建议查血皮质醇、ACTH、24小时尿皮质醇，以排除肾上腺皮质功能不全，因为脸发黑、浮肿、没力气都是肾上腺皮质功能不全的表现，更主要的伏立康唑就会引起肾上腺皮质功能不全。临床上用于治疗皮质醇增多症的酮康唑跟它是一类的。3、必要时使用胰岛素将血糖控制在6-10之间。

你好，病史敬息，目前患者肺部影像较前明显改善，考虑治疗有效。建议复查血自身抗体全套、血管炎全套、血沉和C反应蛋白。如果明确诊断血管炎，这是风湿性疾病，应用激素应在风湿科医师指导下用药。建议将地塞米松改为甲泼尼龙口服并逐渐减量，同时家用来氟米特或雷公藤之类的改善病情的抗风湿药物。目前临床常用环磷酰胺静滴，两周一次，每次0.4-0.6克，累积剂量6-8克。