夫妻俩今年都是31岁，结婚两年半，同房次数大概一两个月一次，没有特别在排卵期，且半数时间射精失败。男方有一定的勃起障碍，心理方面原因。2018年精子检验结果诊断为弱精少精，吃药后2019年有改善但是DNA碎片化从22变成36，继续开了药在吃。检查结果如图。女方月经周期28天，持续4~5天。最后一次月经是4月3日～4月7日。2019年3月29日做B超（如图），4月12日做输卵管造影，发现右侧堵塞，左侧部分通畅（如图）。腹部常有局部抽拉疼痛感。请问这种情况应该选择什么方案进行备孕？需要做输卵管疏通再自然受孕，或者直接进行人工授精，或者直接考虑做试管？输卵管疏通是必做项目吗，选择什么方式疏通

# 弱精 # 少精 # 疼痛

医生回答

易广才 | 主任医师

三甲

南京市妇幼保健院遗传优生专家

问TA

女方输卵管通畅不良，男方精子质量不佳，原发不孕。你夫妻双方都有对怀孕的不利因素，直接作试管婴儿。在作试管婴儿之前你丈夫可以口服一些张肾益精的中药提高精子质量。你可以口服一些妇炎净合剂类中药去改善盆腔炎症状态以利于胚胎种植。

回答于 2019-04-13

高芹 | 主任医师

三甲

山东大学附属生殖医院生殖女科

问TA

你好，我看了你的造影片子和你的怀念，你的造影片子确实不好，一侧不通一侧通而不畅，并且这种通而不畅是比较严重的，所以我认为，对于你不怀孕的问题，可能更多的原因是在你，而不是在男方。对于下一步的治疗问题，我建议考虑试管婴儿，因为对于输卵管不好的患者来说，可以考虑腹腔镜，疏通输卵管，也可以考虑试管婴儿，但是腹腔镜疏通输卵管对你来说不是太合适，因为你存在着男方精液不太好，以及性生活不好的问题，所以手术后你在怀孕问题上可能仍然有障碍，从这个角度上来说，我建议积极选择试管婴儿。如有问题可以追问或再进一步咨询。

回答于 2019-04-13

高玉平 | 主任医师

三甲

上海市第十人民医院生殖医学中心门诊

问TA

双方年龄31岁，女方阴超检查双侧卵巢卵泡个数均为3-4枚，说明卵巢功能低储备，造影提示右输卵管堵塞，左输卵管部分通畅，且男方轻度少弱精子症。人工授精必须至少一侧输卵管通畅才可以进行。因为女方卵巢低储备，所以没有建议手术疏通输卵管。建议直接考虑试管婴儿助孕

回答于 2019-04-13

王雄 | 副主任医师

三甲

烟台毓璜顶医院生殖男科门诊

问TA

婚后2.5年，末育。性生活次数少。男方曾心理因素相关的ED，女方一侧输卵管不通，一侧通而不畅。几点建议：1.性生活次数2-3次/周；2.尝试自然怀孕一年，刚刚做过子宫输卵管造影，这个检查有一定的治疗作用，或者说做的过程中对左侧输卵管有一定的疏通作用；3.若不能自然怀孕，建议做试管婴儿助孕；4.可以口服辅酶Q10改善精子DNA损伤。

回答于 2019-04-13

杨艳瑞 | 主任医师

三甲

河北医科大学第三医院妇产科

问TA

美女好，您的情况，应先做四维彩超下的子宫输卵管造影，如果双输卵管通畅，又看急怀孕，男方弱精症，就直接做人工受精，经济，有效，快捷，简单。如果自然受孕，需要的时间会很长，效果差。希望对您有用。四维彩超下子宫输卵管造影后，行人工受精。

回答于 2019-04-13

石馨 | 主任医师

三甲

兰州大学第一医院生殖科

问TA

由于你的超声显示你的卵泡数量一侧卵巢只有3-4个，卵巢功能不太好，输卵管造影显示右侧堵塞，左侧部分通畅，你的治疗不建议做输卵管疏通手术了，你的卵巢功能使得你的时间耽搁不起。当然你还可以化验AMH来再次评估卵巢功能。建议你只考虑：1.做人工授精。在左侧卵巢排卵时做。右侧卵巢排卵时不要做。2.直接试管婴儿，可以有效利用卵子，做一次就可以获得60%的成功率。当然花费也要考虑在内，人工授精一次4千元，试管婴儿一次3万元左右。

回答于 2019-04-13

陈沿东 | 副主任医师

三甲

南京医科大学第二附属医院妇产科M

问TA

结婚2年半，输卵管一侧通畅，不知道精液常规怎么样？你超声显示卵泡数目不多，不知道你第三天性激素、AMH查过没有？你可以选择药物促排卵后人工授精2～3周期！如果不怀孕直接试管婴儿

回答于 2019-04-13

刘冬娥 | 主任医师

三甲

中南大学湘雅医院生殖医学中心

问TA

你目前存在为原发不孕，双侧输卵管炎（右阻塞，左通而不畅）加上你们同房次数少且半数时间男方射精失败，虽有自然怀孕机率，但很低。建议你直接试管婴儿。不考虑输卵管疏通，因即使疏通机率也不高，小于10％。也不宜人工授精，因人工授精输卵管需通畅。