医生，您好！我妈妈3月12号入住辽宁省朝阳市第四人民医院，确诊结核性脑膜炎。刚开始医生每天给做脊椎穿刺，取脑脊液同时打药进去，后来脑脊液由黄转清，目前穿刺改为三天一次。病人入院到现在，大小便一直没有知觉，不能自己控制。主要用甘露醇（开始每天早中晚静脉滴注，共三袋，后改为两袋，头痛呕吐，目前又改回三袋）、抗结核药、保肝药、降压药（患有高血压多年）等。最近几天，病情恶化，血小板减少（原因不明），血压经常升高，头痛呕吐（医生说可能是穿刺次数减少或是甘露醇减少引起），医生说有脑出血风险。请问，有什么更有效的治疗方法吗？心急如焚，期待您的回复！

患者目前诊断结核性脑膜脑炎，低钾低钠低氯血症，血小板减少。电解质紊乱是该病的并发症。目前呕吐血压高的症状是否存在颅高压，可以查眼底，腰穿时测一下压力。如果颅内压不高可以降压治疗。针对低钾低氯低氯可以进一步充电解质治疗。结核性脑膜脑炎病情重，易反复，预后欠佳。

你对症状描述的比较少，只有检查单，这样无法做出诊断。 从你现有的资料看，脑脊液细胞数正常，蛋白高，糖正常，不符合结核性脑膜炎的特点。从肺部CT看有弥漫性细网状影，也不符合肺结核的表现。从头部cT看，双侧头顶部见多出低密度灶，中间似有小范围高密度灶。这些都不想结核灶。目前头痛呕吐，可能还是诊断不太准确，治疗没有效果有关。由于你的症状资料太少，现有资料无法做出判断。建议详细描述资料，上传更详细的检验资料。做头部CT强化扫描，或者做头部磁共振，并强化。检验方面做脑脊液腺苷脱氨酶，结核抗体，伽马干扰素释放实验，肿瘤标志物等检查。必要时可以申请会诊。

肺部CT呈毛玻璃样改变，脑脊液蛋白高，氯化物低，细胞数正常。支持结核诊断。但不排除隐球菌感染，布氏菌感染等。头痛可以由高颅压或脑膜炎性刺激引起，不知道腰穿压力怎样。建议根据腰穿压力使用甘露醇，以免引起肾衰。必要时可用白蛋白、甘油果糖、速尿等。完善鉴别诊断后制定长期抗结核方案。也可在强力抗结核基础上短期使用激素减轻炎症。

结核性脑膜炎是脑膜炎的一种类型，病原菌是结核菌，感染结核菌的病人免疫功能都很差，结核性脑膜炎治疗时间长，还容易发生颅内蛛网膜下腔的粘连和闭塞，出现脑积水。治疗的方法一方面是有效的抗结核药物，同时做腰穿，放脑脊液，鞘内注射抗结核药物，还要加强营养，增强免疫力，保护肝、肾功能，保持内环境稳定，治疗的基本方法医院已经采用了，从头颅CT片看，脑室没有扩大，脑水肿也不是很明显，所以前期的治疗还是可以的，但血小板减少是不好的办的事情。建议抗结核治疗的药物要选择对肝功能和血小板影响小的药物，除常规的营养外，定期给予白蛋白，使用升血小板药物，保持血生化内环境稳定，定期头颅CT检查，防止脑积水的发生，脑积液情况基本正常就不需要做腰穿了，度过这危险期病人就会稳定。

患者确诊结核性脑膜炎后，住院初期给予抗结核治疗，鞘内注射抗结核药和脱水降颅压治疗，脑脊液由黄变清，说明上述治疗有一定的效果。最近几天出现头痛加重，呕吐，可能与结核性脑膜炎颅底渗出物导致的粘连加重以及甘露醇等脱水药减量过快使因结核性脑膜炎导致的颅内压增高不受控制和鞘内注射抗结核药物的频次减少有关。如果降压药物一直按时按量服用的话，最近几天血压控制不佳，可能与颅内压增高有关。最近出现的血小板减少可能与结核感染过重或抗结核药的副作用有关，血小板减少会有一定的出血风险，包括脑出血。关于头痛和呕吐，可以用增加脱水药物解决。血压过高，可以调整一下降压药。可以试试在充分抗结核治疗的基础上，应用激素冲击治疗，从而减轻炎症反应和颅底结核性脑膜炎渗出物导致的粘连。关于血小板减少，可以每日复查血常规关注血小板数值，必要时可以输血小板。另外，如果有条件，可以查一下患者对常用的几种抗结核药物是否耐药，以便给患者选择适合的抗结核药物，并减少抗结核药物副作用的发生。

患者头痛还是考虑结核没有完全控制有关，这是常见的表现，有些患者发热头痛数月，只是目前症状有波动，需要动态复查头颅CT或者核磁共振，因为脑脊液蛋白高引起脑积水，颅内高压。其二，大小便障碍，需警惕脊髓炎。完全脊髓核磁共振和复查头颅影像，可以适当加用激素治疗。

您好！结核性脑膜脑炎控制困难，而且可以合并血管炎引起脑梗塞，老人现在出现头痛呕吐估计与高颅压，低血钠有关1.纠正低钠血症 2.继续正规抗结核治疗 3.继续腰穿，鞘内注射治疗 仅供参考

一，头痛恶心呕吐，血压升高，有颅内压增高的可能。 二，结核性脑炎的诊断比较困难，要有充分的诊断依据。 三，鉴于目前的情况，建议请三级甲等医院神经内科和结核科专家会诊，进一步明确诊断制定治疗方案。