医生你好，患者男，52岁，2018年12月5日脑外伤做去骨办减压手术，至今意识状态有好有坏，病情变化不定。有气管插管(金属)，今天做纤支镜发现气管插管下端与气管接触处有指甲大小的溃疡，请问有什么可行的处理方法？病人现在意识状态不好，每天睁眼大约两小时。现阶段适合把头部骨头补起来吗？

根据描述病人现在处于醒状昏迷状态，应该是气管切开后的气管套管吧，不是气管插管。首先气管套管能不能封管的问题，病人痰量大不宜封管，有明显的舌后坠引起的呼吸道梗阻不宜封管，严重的肺部感染不宜封管，除此还是建议早封管。很多人对于意识不清的病人不敢封管，其实意识不清不是封管的禁忌。气管内的溃疡和气管套管有关，套管下端反复刺激气管粘膜。拔出套管可以缓解。其次患者的神志问题，醒状昏迷状态是比较麻烦的一种昏迷状态，病人进入迁延不醒的状况，不知道期间有没有做高压氧治疗，现在最好尽快去康复治疗，配以针灸，音乐，反复刺激病人的昏迷意识促进意识觉醒，现近没有什么恢复意识的特效药。最后，护理好病人是基本要求。请酌情参考。祝病人早日康复！所有内容见上，酌情参考。

患者现在为脑外伤术后4个月。现在处于昏迷状态，合并肺部感染和支气管溃疡。脑外伤后尽早做促醒治疗有希望苏醒。术后两个月就可以颅骨修补。建议尽早做正中神经电刺激和经颅磁刺激帮助苏醒。药物加用益生菌可以帮助感染控制，加强营养支持可以帮助溃疡愈合

溃疡的问题不大，他会自行愈合，意识状态时好时坏是啥意思？有没有发热？补颅骨的事要去问手术医生，这个对意识影响不大。

目前患者的基本情况是：男，52岁，脑外伤开颅手术后5个月，气管切开未闭，神志仍然昏迷，颅骨缺损尚未修补。下一步治疗的核心问题是促醒，在进行促醒治疗之前要做评估：肢体活动情况，四肢能否进行伸曲活动；吞咽功能，喂水是否咳呛，肺部是否经常感染；头颅CT是否显示有脑积水。建议先做上述评估，根据评估结果进行治疗：有脑积水的情况要先做脑室腹腔分流手术，颅骨修补手术可与分流手术一起做；如果吞咽功能正常，能够通过口腔进食，可以气切套管，这样气管内的局部溃疡会愈合，如果吞咽功能不好就不要拔；如果经常肺部感染，而且在经鼻饲管进食，建议做个胃造瘘手术，经造瘘管进食会减少肺部感染；这些都做完后做高压氧治疗，针灸推拿治疗，神经电刺激治疗，同时要保证足够的营养。

此种情况在重型颅脑损伤中较为常见，4月仍未清醒，说明当时损伤较重。1.支气管上的溃疡，如果患者痰不多，咳嗽反射好，营养状态好的情况下，可考虑拔管，多数可自行愈合。2.目前继续加强康复治疗+高压氧舱治疗，有利于意识的恢复。3.增强营养支持，避免低蛋白血症等，同时适当使用一些营养神经的药物。4.目前情况，颅骨修补意义不大，且增加一定的风险。祝好

病人为脑外伤后，若没有脑积水，可考虑高压氧治疗，配合康复训练，神经营养等，另，防止肺炎 深静脉血栓等并发症。早期颅骨修补 更换塑料气管插管，若无肺部感染，咳痰力度大，早期拔除气管插管

颅骨修补情况看患者现阶段情况！一般在3个月左右进行颅骨修补合适，可以图文咨询现在患者情况最好等患者情况好点在3月左右进行颅骨修补

金属气管导管目前是几号的，依据目前你描述的情况直接封堵是有风险的，先可以更换为小点的型号，或者长点的型号，避开溃疡点。现在伤后4月，如果头皮切口条件较好，复查CT没有脑积水，是可以修补颅骨的。

气管插管引发的气管溃疡最常见的原因与反复下管抽痰有关。其次与插管压迫有关。 抽痰要轻柔，操作要规范，一般情况下溃疡会慢慢恢复。也可服用罗红霉素和奥美拉唑胶囊促进溃疡修复。

建议早期修补，有利于恢复。建议行颅骨修补术。气管溃疡可以咨询胸外科。